Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)
Билиопанкреатическое шунтирование (сокращенно БПШ) — это самая мощная операция для снижения веса в хирургии ожирения. Она сочетает уменьшение желудка и значительную перестройку тонкой кишки, за счет чего дает максимальный результат по похудению и мощный эффект на обмен веществ. Обратная сторона такой силы — выраженное нарушение всасывания, поэтому нужен строгий постоянный прием препаратов и контроль рациона.
Суть операции: как работает БПШ
Вмешательство действует сразу в двух мощных направлениях. Сначала из желудка формируют узкую трубку, как при рукавной резекции, и объем съедаемой пищи уменьшается. Затем перестраивают тонкую кишку так, что пища и пищеварительные соки, желчь и сок поджелудочной железы, встречаются только в коротком конечном отделе. В результате значительная часть жиров и калорий просто не успевает всосаться и выводится из организма. Добавляется и третий механизм, гормональный: перестройка пищеварительного тракта меняет выработку гормонов сытости, и аппетит снижается.
Именно сочетание уменьшенного желудка и глубокого нарушения всасывания делает БПШ очень результативной методикой в бариатрической хирургии. Объем желудка при этом остается небольшим навсегда, из-за чего порции скромные, а вдобавок значительная доля съеденного не усваивается. Есть как раньше нельзя: переедание оборачивается серьезным расстройством пищеварения. За эту эффективность приходится платить честно: это практически необратимая операция, и чем сильнее выключена кишка, тем строже потом придется следить за белком и добавками.
Классический БПШ и современные модификации
У этого вмешательства есть несколько вариантов. Что именно подойдет, врач решает индивидуально, исходя из веса, сопутствующих болезней и анатомии.
Показания
Специальных показаний к тому или иному методу нет — критерии отбора на бариатрию единые. Но есть ситуации, когда предпочтительно именно билиопанкреатическое шунтирование.
- Сверхтяжелое ожирение с очень высоким индексом массы тела;
- Выраженный сахарный диабет 2 типа, когда другие вмешательства могут оказаться недостаточными;
- Пациенту нужен максимальный и стойкий эффект, и он готов к пожизненной дисциплине — принимать витамины, сдавать анализы и следить за питанием.
Без такой готовности столь серьезное вмешательство не назначают.
Противопоказания
Как и критерии отбора, противопоказания к бариатрии единые. Лечение не проводят в следующих случаях:
- Активное онкологическое заболевание;
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Тяжелые некорректируемые психические расстройства, алкоголизм и наркомания;
- Нарушения пищевого поведения;
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний, например очень высокое давление или неконтролируемый уровень сахара.
При некоторых состояниях запрет временный, и по устранении причины лечение можно провести. Поскольку это самое мальабсорбтивное вмешательство, у него есть и своя специфика — ситуации, когда от него отказываются или выбирают рукавную резекцию:
Резекция, шунтирование или БПШ: что выбрать
Универсально лучшего метода не существует, есть тот, который подходит именно вам. Чем тяжелее ожирение и диабет, тем в сторону более мощных методов склоняется выбор. Резекция физиологичнее и проще, шунтирование сильнее по метаболизму, а БПШ дает максимум результата ценой значительного нарушения всасывания. Ниже коротко о различиях.
| Параметр | Рукавная резекция | Шунтирование | БПШ |
|---|---|---|---|
| Механизм | малый желудок | малый желудок + выключение кишки | малый желудок + выраженная мальабсорбция |
| Потеря избыточной массы | 70–80% | 80–85% | максимальная, 90% и более |
| Эффект при диабете 2 типа | хороший | высокий | максимальный |
| Витамины и белок | 1–2 года | постоянно | пожизненно, строжайший контроль |
| Ограничение по объему еды | выраженное | умеренное | выраженное, сохраняется |
| Кому чаще подходит | большинству | диабет, высокий вес | сверхтяжелое ожирение, тяжелый диабет |
Узнайте, какая операция вам подойдет
Ответьте на 4 вопроса и получите персональную рекомендацию + расчет стоимости
Диагностика и подготовка к операции
В клинике начинаем не с анализов, а с разговора. На консультации, очно или онлайн, врач выясняет, как развивалось ожирение, какими способами вы уже пытались похудеть, какие есть сопутствующие заболевания и особенности организма. И только после этого назначает объем обследования, по сути индивидуальную программу подготовки перед госпитализацией.
Объем предоперационного обследования определен национальными клиническими рекомендациями, и врач проводит его полностью. Примерные сроки годности исследований:
- Общий и биохимический анализы крови и анализ мочи действительны 10–14 дней;
- Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис годны 3 месяца;
- Такой же срок у УЗИ органов брюшной полости и вен, а также эхокардиографии;
- Флюорография, а при необходимости и КТ, действительна полгода;
- ЭКГ годна 10 дней.
Гастроскопия перед операцией обязательна: мы оперируем желудок и должны видеть его состояние. Перед таким мальабсорбтивным вмешательством особенно важно оценить исходный уровень белка, железа и микроэлементов. Все сопутствующие болезни к моменту лечения должны быть максимально скомпенсированы, а их компенсацию подтверждает заключение терапевта. Пройти обследование можно двумя путями: амбулаторно по месту жительства или в клинике за пару дней прямо перед госпитализацией. Амбулаторный путь предпочтительнее, тогда к моменту госпитализации уже точно известно, что запретов нет и операция состоится.
Как проходит операция
Все выполняется лапароскопически, через несколько небольших проколов-разрезов на передней стенке живота. Открытых вмешательств в клинике мы стараемся не делать, лапароскопия переносится намного легче. Сначала хирург с помощью сшивающего аппарата формирует из желудка узкую трубку, а затем перестраивает тонкую кишку и накладывает анастомоз или два, в зависимости от выбранной методики. Механический шов дополнительно укрепляют вручную. Скрепки титановые и инертные, они не мешают ни МРТ, ни перелетам. По объему это технически сложное вмешательство в бариатрической хирургии, и его доверяют только опытному хирургу. Анестезию проводит анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациента в операционной.
Послеоперационный период и реабилитация
В стационаре вы проводите несколько дней. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, по сути в отделении реанимации, где за состоянием постоянно наблюдает медицинский персонал. Уже через несколько часов вас начинают присаживать, на следующий день переводят в обычную палату и разрешают ходить. Выраженной боли обычно нет, умеренный дискомфорт первых дней снимают обезболивающими. К обычной работе пациенты возвращаются через 2–3 недели, при тяжелом физическом труде позже.
Питание меняется поэтапно, а рацион на каждом этапе лучше согласовать с диетологом и строго соблюдать. Из-за нарушенного всасывания белку уделяют особое внимание: его нужно даже больше, чем после других методов, не менее 90 граммов в день, а нередко и больше, иначе возможна белковая недостаточность. Постоянно и в повышенных дозах принимают жирорастворимые витамины A, D, E и K, а также препараты кальция, железа и витамин B12, регулярно сдают кровь на анализ, а периодически выполняют эндоскопический контроль. Из-за того что нарушено всасывание жиров, стул может стать более частым и жирным, со временем это обычно налаживается на фоне диеты.
Каких результатов ждать
БПШ дает самый заметный и стойкий результат среди всех методов бариатрической хирургии: в среднем уходит 90 процентов избыточной массы и более, а удержать достигнутое удается лучше, чем при других методах. При этом объем желудка остается небольшим, порции скромные навсегда, а похудение идет и за счет ограничения, и за счет того, что часть калорий не усваивается. Но эффективность лечения измеряют не только килограммами: вместе с ними отступают метаболические нарушения и заметно улучшается общее состояние здоровья. При значительном похудении иногда остается избыток кожи, его при желании убирают отдельной пластической коррекцией. Операция это инструмент, а работать этим инструментом дальше вам.
Влияние на диабет и обмен веществ
По силе воздействия на сахарный диабет 2 типа БПШ не имеет равных: у большинства пациентов наступает стойкая ремиссия, нередко еще до заметного похудения. Эта болезнь часто идет в связке с ожирением как проявление метаболического синдрома, и перестройка пищеварения меняет гормональный ответ так, что уровень сахара нормализуется. Приходит в норму давление, улучшаются показатели липидного обмена, спадает нагрузка на суставы и позвоночник. Восстанавливается и эндокринная система: у мужчин повышается сниженный при ожирении тестостерон, а у женщин нормализуется менструальный цикл. По данным крупных исследований, бариатрическая хирургия разгружает сердечно-сосудистую систему и снижает смертность от сердечно-сосудистых причин.
Риски и возможные осложнения
О рисках мы говорим честно. Врач берется за операцию тогда, когда потенциальная польза заведомо превышает возможные риски. Как у любого полостного вмешательства, возможны кровотечения и такое серьезное осложнение, как несостоятельность анастомоза, при котором может потребоваться повторная операция. Главная особенность БПШ связана с выраженной мальабсорбцией: без постоянного контроля возможна белковая недостаточность, нехватка жирорастворимых витаминов, железа и кальция, а это бьет по костям, зрению и свертываемости крови. Частые спутники такого лечения — жирный стул и вздутие, особенно при погрешностях в диете. При быстром похудении нередко образуются камни в желчном пузыре, поэтому обсуждают профилактику или удаление пузыря. Возможны демпинг-синдром со слабостью и потливостью после сладкой пищи, а иногда синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который лечат отдельно. Именно поэтому БПШ выбирают для дисциплинированных пациентов и держат под регулярным наблюдением. При соблюдении рекомендаций, правильном питании и приеме добавок риски становятся управляемыми.
Стоимость и оплата
Стоимость рассчитывается индивидуально и зависит от объема обследования и клинической ситуации. Значительную долю цены составляют дорогие расходные материалы: сшивающий аппарат и кассеты к нему, одноразовые инструменты.
Обследование перед операцией не входит в стоимость и оплачивается отдельно. Обследования, выполненные в другом учреждении, мы принимаем — список необходимых анализов и исследований врач дает на консультации, в него входят в том числе консультации терапевта и эндокринолога.
Цены указаны как минимальные и не являются публичной офертой. Точную стоимость врач определяет после осмотра и обследования.
Реальные истории пациентов
Истории людей, которые измении свою жизнь с помощью бариатрической хирургии
Кто будет оперировать
Операцию от начала до конца выполняет лично Армен Эдуардович Абагян, он же ведет пациента до вмешательства и после него. Все процедуры проходят лапароскопически, в оснащенной операционной с современным оборудованием, которую обслуживают опытные профессионалы и слаженная анестезиологическая команда. За плечами врача большой опыт, отработанная хирургическая техника и передовые технологии. Наблюдение и контрольные осмотры продолжаются и после выписки. Первый шаг — консультация: врач разберет вашу ситуацию и подскажет оптимальный способ лечения.
Армен Эдуардович Абагян
Начало работы хирургом с 2000 г.
Специализируется на бариатрических операциях с 2015 г.
Кандидат медицинских наук
Хирург высшей категории
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Член Российского общества бариатрических хирургов
Правительственные награды
Награжден Памятной медалью и Грамотой Президента РФ за значительный вклад в подготовку и проведение XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Ответы на популярные вопросы о билиопанкреатическом шунтировании
Запишитесь на консультацию
Хирург изучит ваш случай, расскажет о вариантах и рассчитает точную стоимость. Без очередей и навязывания.
Адрес клиники
РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова
г. Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16
Срок записи
Операция возможна уже через 7 дней
Оставить заявку
Оставьте заявку или закажите обратный звонок — свяжемся в ближайшее время. Обсудим возможность операции, подберем метод и запишем на консультацию.
