Регулируемое бандажирование желудка
Бандажирование желудка, или установка кольца на желудок, — это операция для снижения веса при ожирении. На верхнюю часть желудка надевают регулируемое силиконовое кольцо, оно создает небольшой карман, пациент быстро наедается малой порцией и меньше ест. Раньше этот метод лечения ожирения был очень популярен, но сегодня его применяют реже: у него выше частота осложнений и повторных операций, чем у современных методов, поэтому обычно выбирают рукавную резекцию или шунтирование. Единственный существенный плюс метода в том, что он полностью обратим и регулируется.
Как работает бандажирование
Желудочное кольцо надевают на верхнюю часть желудка и делят его на два отдела. Сверху остается маленький карман объемом около 15–30 миллилитров, а под кольцом узкий проход ведет в основную часть желудка. Небольшой карман быстро наполняется даже маленькой порцией, пища медленно проходит через узкое место, и чувство сытости держится долго, а чувство голода притупляется. Так происходит уменьшение объема съедаемой пищи, и пациент естественным образом ест меньше. Бандажирование чисто рестриктивное: оно ограничивает объем пищи, но не выключает кишечник из пищеварения и почти не меняет гормональный обмен веществ, в отличие от шунтирования. Анатомия желудка при этом сохраняется, ткани не удаляют и не разрезают.
Устройство бандажа и регулировка
Главная особенность бандажирования в том, что бандаж регулируемый. Кольцо состоит из силиконовой манжеты, которая тонкой трубкой соединена с портом. Порт представляет собой небольшой титановый резервуар, его размещают под кожей живота, снаружи он незаметен. Через этот порт в манжету специальной иглой добавляют или убирают стерильную жидкость. Когда манжету наполняют, проход сужается и насыщение наступает быстрее. Когда часть жидкости убирают, проход расширяется. Так врач регулирует просвет между отделами желудка и подбирает степень сужения и количество жидкости для каждого пациента индивидуально, не проводя новой операции.
Сразу после установки бандаж оставляют пустым или слегка наполненным, чтобы желудок привык. Первую подстройку обычно делают через 4–6 недель, когда спадет послеоперационный отек. Дальше настраивают не по календарю, а по самочувствию: когда возвращается чувство голода или останавливается снижение веса. В течение первого года настроек, как правило, больше, со временем они требуются реже. Процедура простая и почти безболезненная: врач через кожу вводит иглу в порт и меняет объем жидкости. Именно поэтому бандажирование требует регулярного наблюдения: без своевременной настройки этот метод не работает как надо.
Показания
Критерии отбора на бандажирование единые с остальной бариатрией, но чаще метод рассматривают в отдельных ситуациях, особенно когда важна обратимость и человек готов к постоянному наблюдению.
- Индекс массы тела 35 и выше при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертония или апноэ сна;
- Индекс массы тела 40 и выше, когда диеты и спорт не дали результата;
- Желание пациента выбрать полностью обратимый и регулируемый метод;
- Психологическая готовность регулярно приходить на регулировки и соблюдать питание.
Важно понимать, что при очень высоком весе бандаж дает более скромный результат, чем резекция или шунтирование, и в таких случаях его назначают реже.
Противопоказания
Кольцо на желудок ставят не всем. Бандажирование не проводят при следующих состояниях:
- Язвенная болезнь, эрозии и воспалительные заболевания желудка и пищевода;
- Тяжелая рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и нарушения моторики пищевода, например ахалазия, потому что кольцо усиливает заброс кислоты;
- Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода, цирроз печени;
- Опухоли желудочно-кишечного тракта;
- Беременность и кормление грудью;
- Тяжелые психические расстройства, алкоголизм и наркомания;
- Постоянный прием системных глюкокортикоидов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, которые раздражают слизистую и повышают риск язв под кольцом;
- Неготовность к регулярному наблюдению и регулировкам.
При некоторых состояниях ограничение временное, и после устранения причины операцию можно провести.
Бандаж, резекция или шунтирование: что выбрать
Универсально лучшей операции не существует, есть та, которая подходит именно вам. Бандаж привлекает обратимостью, но дает более скромный и медленный результат и требует пожизненного наблюдения. Резекция и шунтирование, как более современные бариатрические операции, сильнее по снижению веса и по влиянию на обмен веществ. Ниже коротко о различиях.
| Параметр | Бандажирование | Рукавная резекция | Шунтирование |
|---|---|---|---|
| Механизм | кольцо сужает вход, ограничивает объем | малый желудок | малый желудок + выключение кишки |
| Потеря избыточной массы | 40–50% | до 70% | 70% и выше |
| Скорость снижения веса | медленная | быстрее | быстрое снижение |
| Обратимость | полностью обратимо | необратимо | условно обратимо |
| Нужны регулировки | да, пожизненно | не нужны | нет |
| Как часто применяют сейчас | реже | часто | широко |
Узнайте, какая операция вам подойдет
Ответьте на 4 вопроса и получите персональную рекомендацию + расчет стоимости
Подготовка к операции
Подготовка начинается не с анализов, а с разговора. На первом приеме в клинике, очно или онлайн, врач выясняет, как развивалось ожирение, какими способами вы уже пытались похудеть, какие есть сопутствующие заболевания. И только после этого назначает нужное обследование, как перед любым хирургическим вмешательством в бариатрии.
Гастроскопия перед операцией обязательна: хирург работает на желудке и должен видеть его состояние, а заодно исключить язву, эрозии и грыжу, при которых бандаж ставить нельзя. Предоперационная подготовка включает анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, оценку общего состояния и заключение терапевта, а объем исследований врач определяет по ситуации. Все сопутствующие хронические болезни к моменту операции должны быть максимально скомпенсированы, это делается ради безопасности.
Как проходит установка
Операция проводится лапароскопическим путем, с использованием современного эндоскопического оборудования, через несколько небольших разрезов-проколов на передней стенке живота, под общим наркозом. Вокруг верхней части желудка формируют небольшой туннель и фиксируют его путем наложения силиконового кольца, а затем замыкают его. Тонкую трубку выводят к порту, который фиксируют под кожей. Открытым доступом бандаж сейчас не устанавливают, лапароскопия переносится намного легче. Вся установка занимает от 30 минут до часа. Госпитализация обычно занимает 1–3 дня, а к привычной жизни вы возвращаетесь уже через несколько суток.
Реабилитация и питание
В послеоперационном периоде питание меняется постепенно и поэтапно, а рацион лучше согласовать с диетологом и строго соблюдать. Восстановление после лапароскопии проходит быстро. Первые дни это жидкая пища, затем протертая и мягкая, и примерно через 3–4 недели постепенный переход на твердую пищу. Есть нужно дробно, маленькими порциями по 5–6 раз в день, объемом около 75–100 миллилитров, медленно и тщательно пережевывая. Воду пьют отдельно от еды, чтобы не переполнять маленький карман. Если беременность наступает у пациентки с уже установленным бандажом, на весь срок вынашивания из него убирают жидкость, чтобы не допустить дефицита питания и рвоты. Переедание и плохо пережеванная пища недопустимы: они растягивают карман и могут привести к смещению кольца. Дисциплина в питании при бандаже особенно важна, потому что кольцо ограничивает объем, но не мешает есть калорийные жидкие продукты.
Каких результатов ждать
В среднем за один-два года после бандажирования уходит 40–50 процентов избыточной массы. Важно понимать, что это результат первых лет: в отдаленной перспективе, через 5–10 лет, эффективность снижается, а часть пациентов сталкивается с необходимостью удаления кольца. Даже в первые годы результат скромнее и медленнее, чем после резекции или шунтирования, и сильно зависит от своевременной настройки и дисциплины в питании. Эффективное похудение возможно только вместе с изменением питания: как и при других методах, бандаж это лишь инструмент, и если не менять пищевые привычки, вес может не уйти или вернуться. При хорошей приверженности вместе с килограммами отступают одышка и повышенное давление, приходит в норму уровень сахара и холестерина, снижается нагрузка на суставы и сердце, заметно улучшается качество жизни.
Преимущества и недостатки
Сильные стороны бандажирования связаны с его щадящим характером:
- Малотравматично, относительно безопасно и полностью обратимо: анатомия желудка не меняется, кольцо при необходимости снимают;
- Степень сужения настраивается под потребности пациента без новой операции;
- Желудок не удаляют и не разрезают, кишечник не выключают, поэтому нет мальабсорбции и жестких требований по витаминам.
Но есть и серьезные минусы, из-за которых бандажирование сегодня применяют реже:
- Результат скромнее и медленнее, чем у современных операций;
- Нужны пожизненные регулировки и постоянное наблюдение;
- Есть специфические осложнения, а значительная часть пациентов со временем нуждается в повторной операции или удалении кольца;
- Питание требует строгой дисциплины: калорийные жидкие продукты проходят мимо ограничения, и кольцо не помогает.
Риски и возможные осложнения
О рисках мы говорим честно. Помимо общих для любой операции кровотечений и реакции на наркоз, у бандажирования есть специфические осложнения. Самое известное — соскальзывание кольца, когда бандаж смещается, а верхний карман растягивается. Возможны врастание кольца в стенку желудка, расширение пищевода, а также проблемы с портом в области его установки: переворот, инфекции или разгерметизация системы. Иногда снижение веса оказывается недостаточным. В части случаев эти проблемы требуют повторной операции, коррекции или полного удаления бандажа. Именно из-за такого набора рисков и высокой доли повторных вмешательств современная бариатрия чаще выбирает резекцию или шунтирование.
Стоимость и оплата
Регулируемый желудочный бандаж мы не ставим ни при каких условиях, поэтому и цен на установку кольца не приводим. Если бандаж уже установлен, мы помогаем: снимаем кольцо, а на консультации подбираем следующий шаг — чаще это рукавная резекция или шунтирование.
Если после снятия бандажа планируется другая операция, она считается повторной.
Цены указаны как минимальные и не являются публичной офертой. Точную стоимость врач определяет после осмотра и обследования.
Реальные истории пациентов
Истории людей, которые измении свою жизнь с помощью бариатрической хирургии
Кто будет оперировать
Здесь важно быть честными. Бандажирование — устаревающий метод: из-за скромного результата, большого числа поздних осложнений и высокой доли повторных операций современная бариатрия применяет его все реже. Мы не ставим его ни при каких условиях, а честно советуем проверенные операции — рукавную резекцию или шунтирование, которые дают более стойкий и предсказуемый результат.
Есть у бандажа и серьезное практическое неудобство: он требует постоянной физической привязанности пациента к врачу. Кольцо нужно регулярно настраивать на приеме, и без этого метод не работает. А иногда, например при сильной тошноте, рвоте или полной непроходимости из-за перетянутого кольца, нужна срочная, экстренная регулировка, когда жидкость из манжеты приходится убирать безотлагательно. Постоянно оставаться привязанным к клинике готов не каждый, и это еще один довод в пользу более современных решений. Первый шаг — консультация: врач честно разберет вашу ситуацию и подскажет, какой метод действительно вам подойдет.
Армен Эдуардович Абагян
Начало работы хирургом с 2000 г.
Специализируется на бариатрических операциях с 2015 г.
Кандидат медицинских наук
Хирург высшей категории
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Член Российского общества бариатрических хирургов
Правительственные награды
Награжден Памятной медалью и Грамотой Президента РФ за значительный вклад в подготовку и проведение XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Ответы на популярные вопросы о бандажировании желудка
Она не подойдет пациентам с небольшим избытком лишнего веса, без метаболического синдрома — тут более показан баллон. Пациентам, страдающим тяжелым диабетом, кольцо не даст нужного эффекта, потому что оно не влияет на обмен веществ. Сама техника операции не сложная, но наиболее рискованна она у больных с тяжелыми проблемами со здоровьем. Планирование ребенка не запрет: перед беременностью жидкость из манжеты убирают, чтобы не ограничивать питание в период развития плода. Решение об операции принимают по результатам диагностики и после того, как консервативные меры себя исчерпали. Мы регулируемый желудочный бандаж не ставим ни при каких условиях.
Запишитесь на консультацию
Хирург изучит ваш случай, расскажет о вариантах и рассчитает точную стоимость. Без очередей и навязывания.
Адрес клиники
РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова
г. Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16
Срок записи
Операция возможна уже через 7 дней
Оставить заявку
Оставьте заявку или закажите обратный звонок — свяжемся в ближайшее время. Обсудим возможность операции, подберем метод и запишем на консультацию.
