Бариатрические операции при ожирении в Москве

Бариатрическая хирургия решает не задачу похудеть к лету, а задачу вернуть здоровье, когда диеты и спорт уже перестали работать. Вместе с весом уходят или становятся управляемыми последствия ожирения: сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, остановки дыхания во время сна, боли в суставах, риск многих видов рака. Снижается и избыточная нагрузка на сердце, суставы, вены на ногах и позвоночник. Отправная точка разговора — индекс массы тела и то, какие болезни он за собой потянул. Методов несколько, и универсально лучшего среди них нет. Есть тот, который подходит именно вам. Ниже разбираем, чем они отличаются, как врач выбирает между ними и через что проходит пациент от первой консультации до наблюдения через год.

Чем методы отличаются друг от друга

Все методики выполняются лапароскопически, через проколы, а оперирует лично Армен Эдуардович Абагян. Различия в механизме, в силе результата и в том, как меняется аппетит. У каждой операции есть свои преимущества, и ниже видно, за счет чего они достигаются.

Бандажирование и гастропликацию мы не рекомендуем как основной метод: у первого слишком много повторных вмешательств, у второго результат менее предсказуем. Тем, у кого бандаж уже установлен или пликация уже сделана, мы помогаем: снимаем кольцо и подбираем следующий шаг.

Как врач выбирает метод

Решение принимают не по названию операции, а по совокупности факторов: возраст, вес, сопутствующие болезни, состояние желудка и пищевода, готовность к дисциплине, образ жизни, вредные привычки, перенесенные ранее операции, принимаемые медикаменты, планируемая беременность и многое другое. Подход всегда индивидуальный, и оценивают не один показатель, а картину целиком.

Тяжелый сахарный диабет второго типа склоняет к шунтирующим операциям — они сильнее влияют на обмен веществ, а не только на объем съеденного. Если же беспокоят сильная изжога, воспаление пищевода или крупная диафрагмальная грыжа, от резекции стараются уйти: заброс кислоты после нее способен усилиться. В таких случаях шунтирование выигрывает — оно дополнительно работает как защита от рефлюкса.

Бывает и наоборот. Резекцию предпочитают, когда есть проблемы с печенью, когда в желудке нашли полипы и за ним нужно наблюдать эндоскопически, когда предыдущие операции оставили спайки или когда человек постоянно принимает препараты, чья дозировка после шунтирования становится непредсказуемой. Резекция не выключает кишку из пищеварения и оставляет желудок доступным для осмотра.

Если вес очень высокий, а риски операции пока велики, начинают с внутрижелудочного баллона: он помогает сбросить часть массы и подойти к основному вмешательству в лучшей форме. А когда нужен максимальный и стойкий результат и человек готов пожизненно принимать препараты и сдавать анализы, обсуждают билиопанкреатическое шунтирование, но как стартовая операция оно делается все же редко.

Кому показана операция и когда ее не делают

Специальных показаний к отдельному методу не существует — критерии отбора на бариатрию единые, оперируют только взрослых. Причины смотрят вместе с последствиями: метаболический синдром, нагрузка на сердечно-сосудистую систему, нарушения обмена. Операцию рассматривают, когда консервативных мер оказалось недостаточно, а вес продолжает поддерживать сопутствующие хронические патологии. Окончательное решение врач принимает после осмотра и обследования, взвешивая пользу и возможные ограничения.

Запреты делятся на две группы. Первая — состояния, при которых оперировать нельзя в принципе: онкология в активной фазе, зависимости, тяжелые психические расстройства, которые не удается скорректировать, расстройства пищевого поведения. Вторая — то, что нужно сначала привести в порядок: обострившаяся язва, неконтролируемый сахар, давление, которое не держится на препаратах. Во второй группе отказ временный, и после лечения вопрос возвращается к обсуждению.

Обследование перед операцией

Предоперационная диагностика начинается с консультации у врача. На приеме он выясняет, как набирался вес, какими способами вы уже пытались похудеть, какие есть сопутствующие болезни и какие препараты вы принимаете. Объем обследования врач определяет по итогам этого разговора.

Полный план включает лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию с билирубином, глюкозой, общим белком, альбумином, ферментами печени, калием, натрием, креатинином и мочевиной, липидный состав крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Отдельно смотрят показатели, которые важны именно в бариатрии: сывороточное железо, паратгормон, витамин В12, фолиевую кислоту, кальций общий и ионизированный, витамин D, мочевую кислоту, С-пептид, инсулин, гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы, а у мужчин дополнительно тестостерон.

Из инструментальных исследований нужны ЭКГ и ЭХО-КГ для оценки сердца, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ щитовидной железы, у женщин УЗИ малого таза, эзофагогастродуоденоскопия. Нужны также рентгенография органов грудной клетки, функция внешнего дыхания для оценки легочной работы для оценки работы легких и дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Порядок прохождения и документы, которые понадобятся, врач подскажет на приеме. Обязательны консультации терапевта и эндокринолога, а пациентам до 35 лет нужна справка о вакцинации от кори либо результат анализа, подтверждающий иммунитет.

Полноценное обследование является залогом безопасности хирургического лечения.

Армен Эдуардович Абагян, бариатрический хирург

Пройти обследование можно двумя путями: в клинике за пару дней или амбулаторно по месту жительства — во втором случае это занимает в среднем две-три недели. Какой вариант бариатрической операции подойдет в вашем случае, врач скажет на консультации.

Что проходит пациент: от консультации до наблюдения

Путь одинаков для всех методов и состоит из понятных этапов. Сначала консультация, на которой врач разбирает вашу ситуацию и предлагает варианты лечения. После нее — обследование и заключения профильных специалистов. Дальше госпитализация: сама операция длится порядка полутора часов, проходит под общим наркозом, и все это время рядом анестезиолог, который следит за состоянием.

Пребывание в клинике проходит под усиленным наблюдением, но лежать неподвижно не придется. Садиться помогают уже через несколько часов, а в тот же или на следующий день разрешают вставать и ходить. Ранняя активность входит в план восстановления: она ускоряет выздоровление, и двигаться можно и нужно даже при большом весе — рядом медицинский персонал, который наблюдает за состоянием. Дискомфорт первых дней снимают стандартным обезболиванием. Всего в стационаре вы проводите до четырех дней, дальше выписка и наблюдение. При необходимости госпитализация продлевается.

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается сразу после вмешательства, и в послеоперационный период рацион возвращают к норме ступенями: сначала только жидкое, потом протертое, и лишь спустя несколько недель — обычная еда. Рацион строят вокруг белка, едят небольшими порциями и не запивают еду. К обычной работе большинство пациентов возвращается через две-три недели, при тяжелом физическом труде позже. Ожирение бьет и по гормональной сфере, вызывая репродуктивные нарушения: у мужчин снижает уровень тестостерона, у женщин нарушает менструальный цикл и работу яичников. Со снижением веса эти показатели, как правило, улучшаются, а планирование беременности после операции обсуждают с врачом отдельно.

Программа восстановления держится на трех вещах: витамины и контрольные анализы по графику, комплексное наблюдение у врача и новые правила питания. Здоровое питание здесь обязательное условие, причем считать приходится не столько калории, сколько белок и размер порции. После шунтирующих операций меняется всасывание, поэтому лекарственное сопровождение нужно постоянно, после резекции объем поддержки меньше, но контроль все равно необходим — в том числе за работой желудочно-кишечного тракта. В течение первого года организм перестраивается, и меняется не диета на месяц, а образ жизни.

Риски и возможные осложнения

Риски есть у любого вмешательства, и врач разбирает их на консультации отдельно. Логика простая: за операцию берутся, когда ожидаемая польза для здоровья заведомо больше возможного вреда, а чтобы это соотношение оценить, обследование и проходят целиком, а не выборочно. Общие для оперативного лечения риски связаны с наркозом и заживлением, специфические зависят от метода: после шунтирующих операций это дефициты витаминов и микроэлементов, требующие пожизненного контроля, после резекции — усиление изжоги. Профилактика простая: полное обследование до операции и ранняя активность после. Лапароскопический доступ малоинвазивен и сам по себе снижает травматичность. Подробно о рисках каждого метода написано на его странице, и бариатрический хирург разбирает их на консультации.