Продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка также называется рукавной резекцией (по-английски sleeve). Это операция для похудения при ожирении. Хирург убирает большую часть желудка и формирует из него узкий рукав. Вместе с удаленной тканью уходит и зона, которая вырабатывает гормон голода, поэтому человек ест меньше и не мучается от постоянного аппетита. Сегодня это самое распространенное и эффективное решение, которое предлагает бариатрическая хирургия, и первый выбор при ожирении.
Суть операции: как работает резекция
Из желудка на всю его длину удаляется большая часть, порядка 70-80 процентов объема, а из оставшейся ткани формируют узкую трубку. Такую методику также называют гастропластикой, а по сути это значительное уменьшение размера желудка. Эта техника хорошо отработана в мировой практике. Трубку выкраивают на толстом зонде диаметром примерно 1,5 сантиметра, так формируется новый желудок рабочим объемом порядка 100-120 мл. Работает это сразу в двух направлениях. Первое - чисто механическое: маленький желудок вмещает мало пищи, вы быстро наедаетесь небольшими порциями. Второе, и оно даже важнее, гормональное: вместе с удаленной частью желудка уходит и зона, которая вырабатывает грелин, гормон голода.
Интересна и история этой операции. Изначально она была лишь первой ступенью шунтирующего вмешательства при самых тяжелых формах ожирения и больших рисках операции: сначала уменьшали желудок, а через 8–12 месяцев делали продолжение. И на удивление и врачей, и пациентов большинство перенесших эту операцию людей демонстрировали значимое снижение веса и не приходили на второй этап, так как результат их полностью устраивал. Со временем выяснилось, что во многих показателях она не уступает ему по результату, и постепенно стала самостоятельной. Сегодня в мире на нее приходится 70–80 процентов всей первичной бариатрической хирургии.
Показания
Нет специальных показаний к тому или иному методу. Критерии отбора на бариатрию единые, однако есть ситуации, когда этот метод предпочтительнее.
Ее рассматривают как первичную операцию, и у нее есть весомые преимущества:
- Физиологичнее: не выключает из пищеварения тонкую кишку;
- Технически проще и быстрее;
- Безопаснее, чем шунтирование.
Ее выбирают и тогда, когда шунтирование нежелательно или невозможно:
Противопоказания
Как и критерии отбора, противопоказания к бариатрии единые.
Операцию не проводят в следующих случаях:
- Активное онкологическое заболевание;
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Тяжелые некорректируемые психические расстройства, алкоголизм и наркомания;
- Нарушения пищевого поведения;
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний, например очень высокое давление или неконтролируемый уровень сахара.
При некоторых состояниях запрет временный, и по устранении причины лечение можно провести.
У нее специфических ограничений немного, и это одна из причин, почему ее выбирают первой. Но есть важное исключение: при выраженной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эзофагите и больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операцию делать не рекомендуют. После нее заброс желудочного содержимого в пищевод может усилиться, и в таких случаях предпочтительнее шунтирование, которое дополнительно работает как антирефлюксная защита. Единственное абсолютное противопоказание к самой резекции называется пищевод Барретта, грозное осложнение рефлюксной болезни.
Резекция, шунтирование или баллон: что выбрать
Бариатрические операции бывают разных видов, и универсально лучшего метода не существует, есть тот, который подходит именно вам. Если нет особых показаний к шунтированию, то есть нет тяжелого диабета, больших грыж и выраженного рефлюкса, чаще выбирают ее как более физиологичную и безопасную. Баллон не операция, а временная мера: его установка проводится эндоскопически, без разрезов. Ниже коротко о различиях.
| Параметр | Внутрижелудочный баллон | Рукавная резекция | Шунтирование |
|---|---|---|---|
| Суть | баллон в желудке на 6 месяцев | удаляют часть желудка, формируют узкую трубку | малый желудок + выключение участка кишки |
| Потеря избыточной массы | 30–35% | 70–80% | 80–85% |
| Гормональный эффект | нет | убирает грелин (гормон голода) | повышает GLP-1 (гормон сытости) |
| Эффект при диабете 2 типа | слабый | хороший | максимальный |
| Обратимость | обратимо | необратимо | условно обратимо |
| Кому чаще подходит | ожирение 1 степени, подготовка к операции | большинству пациентов | диабет, рефлюкс, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
Узнайте, какая операция вам подойдет
Ответьте на 4 вопроса и получите персональную рекомендацию + расчет стоимости
Диагностика и подготовка к операции
Мы начинаем не с анализов, а с разговора. На консультации, очно или онлайн, врач выясняет, как развивалось ожирение, какими способами вы уже пытались похудеть, какие есть сопутствующие заболевания и особенности организма. И только после этого назначает объем обследования, по сути индивидуальную программу подготовки перед госпитализацией.
Объем предоперационного обследования определен национальными клиническими рекомендациями, и врач проводит его полностью. Он включает целый ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Примерные сроки годности исследований:
- Общий и биохимический анализы крови и анализ мочи действительны 10–14 дней
- Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис годны 3 месяца
- Такой же срок у УЗИ органов брюшной полости и вен, гастроскопии и эхокардиографии
- Флюорография, а при необходимости и КТ, действительна полгода
- ЭКГ годна 10 дней
Гастроскопия перед операцией обязательна. Мы оперируем желудок и должны видеть его состояние, а заодно исключить рефлюкс и грыжу, при которых тактику меняют.
Все сопутствующие недуги и хронические патологии к моменту операции должны быть максимально скомпенсированы, а их компенсацию подтверждает заключение терапевта. Это требует времени, но необходимо ради безопасности. Пройти обследование можно двумя путями: амбулаторно по месту жительства или в клинике за пару дней. Амбулаторный путь предпочтительнее, тогда к моменту госпитализации уже точно известно, что запретов нет и операция состоится.
Как проходит операция
Вся операция проводится лапароскопически, через несколько небольших проколов-разрезов на передней стенке живота. Открытых операций мы не делаем, лапароскопия переносится намного легче. Хирург отделяет большую часть желудка, на толстом зонде выкраивает узкую трубку и прошивает линию отсечения с использованием сшивающего аппарата, а механический шов дополнительно укрепляет вручную. Скрепки титановые и инертные, они не мешают ни МРТ, ни перелетам. Процедура занимает от 50 минут до полутора часов под общим наркозом. Анестезию проводит анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациента в операционной.
Послеоперационный период и реабилитация
В стационаре вы проводите 2–3 дня. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, по сути в отделении реанимации, где за состоянием постоянно наблюдает медицинский персонал. Уже через несколько часов вас начинают присаживать, на следующий день переводят в обычную палату и разрешают ходить, процесс восстановления проходит быстро и способствует скорому выздоровлению. Выраженной боли обычно нет, умеренный дискомфорт первых дней снимают обезболивающими. К обычной работе пациенты возвращаются через 2–3 недели, при тяжелом физическом труде позже. Физическая активность нарастает постепенно: первый месяц только ходьба, затем бассейн, интенсивные нагрузки через 2–3 месяца.
Питание меняется поэтапно, а рацион на каждом этапе лучше согласовать с диетологом и строго соблюдать. Первые дни это жидкая пища: бульон, белковые смеси и вода небольшими глотками. Далее протертая еда, а через 3–4 недели постепенный переход на твердую пищу, отварные и овощные блюда, нежирное мясо и рыбу. Рабочий объем желудка небольшой, поэтому на первом месте всегда белок, не менее 60–80 граммов в день. Поливитамины, витамин D и препараты кальция принимают 1–2 года, это меньше, чем после других операций, где их пьют пожизненно.
Каких результатов ждать
Снижение веса продолжается 12–18 месяцев, а самая заметная потеря приходится на первые 3–4 месяца. В среднем в борьбе с лишними килограммами она помогает убрать 70–80 процентов избыточной массы, и больше всего уходит за первые месяцы. Но эффективность лечения измеряют не только килограммами: вместе с ними обычно отступают метаболические нарушения и заметно улучшаются общее состояние здоровья и качество жизни. Важно понимать: результат держится при строгом условии не возвращаться к прежним пищевым привычкам. При очень большой потере веса иногда остается избыток кожи. Это решаемо: при желании можно сделать отдельную пластическую коррекцию, но это уже вопрос эстетики. Операция это инструмент, а работать этим инструментом дальше вам.
Влияние на диабет и обмен веществ
Продольная резекция хорошо влияет на обмен веществ и течение сахарного диабета 2 типа, который нередко связан с ожирением как проявление метаболического синдрома, хотя по этому эффекту и несколько уступает более объемным операциям. У многих пациентов снижается уровень сахара, приходит в норму давление и улучшаются показатели липидного обмена, спадает нагрузка на суставы и позвоночник. Восстанавливается и эндокринная система: у мужчин, например, повышается сниженный при ожирении тестостерон, а у женщин нормализуется менструальный цикл. Происходит это и за счет снижения веса, и благодаря изменению гормонального фона при удалении зоны, вырабатывающей грелин. По данным крупных исследований, бариатрия разгружает сердечно-сосудистую систему и снижает смертность от сердечно-сосудистых причин.
Риски и возможные осложнения
О рисках мы говорим честно. Врач берется за операцию тогда, когда потенциальная польза заведомо превышает возможные риски. Как у любой полостной операции, возможны кровотечения и, в редких случаях, повторные вмешательства. Специфическое, хотя и редкое осложнение продольной резекции заключается в несостоятельности шва по линии отсечения, поэтому в первые дни пациенту уделяют особое внимание. По статистике она сопровождается меньшим числом осложнений, чем шунтирование, потому что не затрагивает кишечник. Отдельной проблемой является изжога: у части пациентов она со временем появляется или усиливается, и по этой причине при исходно выраженном рефлюксе данную операцию стараются не делать. Также стоит затронуть ситуацию с недостаточным результатом или повторным набором веса со временем. В таких случаях возможен переход на более объемную операцию вторым этапом. Дефицит микроэлементов встречается реже, но контролировать его все равно необходимо. При соблюдении рекомендаций, правильном питании и приеме добавок риск развития осложнений становится минимальным.
Стоимость и оплата
Стоимость рассчитывается индивидуально и зависит от объема обследования и клинической ситуации. Значительную долю цены составляют дорогие расходные материалы: сшивающий аппарат и кассеты к нему, одноразовые инструменты.
Обследование перед операцией не входит в стоимость и оплачивается отдельно. Обследования, выполненные в другом учреждении, мы принимаем. Список необходимых анализов и исследований врач дает на консультации, в него входят в том числе консультации терапевта и эндокринолога.
Цены указаны как минимальные и не являются публичной офертой. Точную стоимость врач определяет после осмотра и обследования.
Реальные истории пациентов
Истории людей, которые измении свою жизнь с помощью бариатрической хирургии
Кто будет оперировать
Операцию от начала до конца выполняет лично Армен Эдуардович Абагян, он же ведет пациента до операции и после нее. Все процедуры проходят лапароскопически, в оснащенной операционной с современным оборудованием, которую обслуживают опытные профессионалы и слаженная анестезиологическая команда. За плечами врача большой опыт, отработанная хирургическая техника и современные технологии. Наблюдение и контрольные осмотры продолжаются и после выписки. Первым шагом будет консультация. Врач разберет вашу ситуацию и подскажет оптимальный способ лечения.
Армен Эдуардович Абагян
Начало работы хирургом с 2000 г.
Специализируется на бариатрических операциях с 2015 г.
Кандидат медицинских наук
Хирург высшей категории
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Член Российского общества бариатрических хирургов
Правительственные награды
Награжден Памятной медалью и Грамотой Президента РФ за значительный вклад в подготовку и проведение XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Ответы на популярные вопросы о рукавной резекции желудка
Запишитесь на консультацию
Хирург изучит ваш случай, расскажет о вариантах и рассчитает точную стоимость. Без очередей и навязывания.
Адрес клиники
РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова
г. Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16
Срок записи
Операция возможна уже через 7 дней
Оставить заявку
Оставьте заявку или закажите обратный звонок — свяжемся в ближайшее время. Обсудим возможность операции, подберем метод и запишем на консультацию.
