Минигастрошунтирование желудка
Минигастрошунтирование (сокращенно МГШ, по-английски MGB или OAGB) — это операция для снижения веса при ожирении, шунтирование желудка с одним анастомозом. По сути это упрощенная версия обычного гастрошунтирования: хирург формирует из желудка узкую длинную трубку и подшивает к ней всего одну петлю тонкой кишки. За счет этого вмешательство технически проще и быстрее, а по силе воздействия на вес и обмен веществ не уступает ему.
Суть операции: как работает мини-шунтирование
Из желудка вдоль малой кривизны выкраивают узкую длинную трубку, а большую часть органа отключают от прохождения пищи. К этой трубке подшивают петлю тонкой кишки, при этом из пищеварения выключается около 2 метров тонкой кишки, и еда идет по укороченному пути, минуя часть кишечника. Работает это сразу в трех направлениях. Первое — рестриктивное: маленький желудок вмещает мало пищи, человек быстро наедается. Второе — мальабсорбтивное: часть тонкого кишечника выключена из пищеварения, и усваивается меньше калорий. Третье, и не менее важное, — гормональное: перестройка пищеварительного тракта меняет выработку гормонов сытости, в первую очередь ГПП-1, и аппетит снижается сам собой.
Ключевое отличие от классической операции в том, что анастомоз, то есть место стыка желудка и кишки, здесь только один, а не два. Именно поэтому приставка мини относится не к результату, а к технике: объем вмешательства на кишечнике меньше, эффект по снижению веса сопоставим с гастрошунтированием, а влияние на обмен веществ — нередко даже сильнее.
Чем мини-шунтирование отличается от классического
В обычном гастрошунтировании по Ру формируют маленький желудок и накладывают два анастомоза, выстраивая кишку в виде буквы Y. В мини-варианте анастомоз один, а петля кишки подводится к желудочной трубке напрямую. Меньше стыков — меньше время операции и ниже вероятность несостоятельности швов. Такую конструкцию при необходимости можно вернуть к исходной анатомии, хотя это отдельная сложная операция, к которой прибегают только по строгим показаниям.
Есть у одного анастомоза и своя цена. Из-за прямого стыка желчь и содержимое кишечника могут забрасываться выше, и у части пациентов появляется желчный рефлюкс. По этой причине выбор между этими двумя вариантами врач делает индивидуально, взвешивая исходное состояние и сопутствующий анамнез.
Показания
Специальных показаний к той или иной операции нет — критерии отбора на бариатрию единые. Но есть ситуации, когда предпочтительно именно мини-шунтирование.
- Один из самых сильных эффектов при выраженном сахарном диабете 2 типа;
- Подходит при выраженном ожирении с высоким индексом массы тела;
- Дает более весомый результат по весу, чем рукавная резекция, при меньшем объеме вмешательства, чем классический шунт.
Противопоказания
Как и критерии отбора, противопоказания к бариатрии единые. Операцию не проводят в следующих случаях:
- Активное онкологическое заболевание;
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Тяжелые некорректируемые психические расстройства, алкоголизм и наркомания;
- Нарушения пищевого поведения;
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний, например очень высокое давление или неконтролируемый уровень сахара.
При некоторых состояниях запрет временный, и по устранении причины операцию можно провести. Кроме того, у самого метода есть специфические ограничения, при которых чаще выбирают рукавную резекцию:
Мини-шунтирование, классический шунт или резекция: что выбрать
Универсально лучшей операции не существует, есть та, которая подходит именно вам. При выраженном диабете и высоком весе чаще склоняются к мини-шунтированию, при выраженном рефлюксе — к полному шунту, а при поражениях печени и умеренном ожирении — к рукавной резекции. Ниже коротко о различиях.
| Параметр | Рукавная резекция | Мини-шунтирование (МГШ) | Классический шунт (RYGB) |
|---|---|---|---|
| Анастомозов | нет | один | два |
| Потеря избыточного веса | 70–80% | 80–85% | 80–85% |
| Эффект при диабете 2 типа | хороший | максимальный | максимальный |
| Желчный рефлюкс | возможна изжога | возможен заброс желчи | риск минимальный |
| Техника и время | проще всего | проще классического шунта | сложнее и дольше |
| Обратимость | необратимо | условно обратимо | условно обратимо |
Узнайте, какая операция вам подойдет
Ответьте на 4 вопроса и получите персональную рекомендацию + расчет стоимости
Диагностика и подготовка к операции
Мы начинаем не с анализов, а с разговора. На консультации, очно или онлайн, врач выясняет, как развивалось ожирение, какими способами вы уже пытались похудеть, какие есть сопутствующие заболевания и особенности организма. И только после этого назначает объем обследования, по сути индивидуальную программу подготовки перед госпитализацией.
Объем предоперационного обследования определен национальными клиническими рекомендациями. В него входит целый ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. Примерные сроки годности:
- Общий и биохимический анализы крови и анализ мочи действительны 10–14 дней;
- Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис годны 3 месяца;
- Такой же срок у УЗИ органов брюшной полости и вен, а также эхокардиографии;
- Флюорография, а при необходимости и КТ, действительна полгода;
- ЭКГ годна 10 дней.
Гастроскопия перед операцией обязательна: мы оперируем желудок и должны видеть его состояние, а заодно исключить рефлюкс, язву и грыжу, при которых тактику меняют. Все сопутствующие болезни к моменту операции должны быть максимально скомпенсированы, а их компенсацию подтверждает заключение терапевта. Пройти обследование можно двумя путями: амбулаторно по месту жительства или в клинике за пару дней. К моменту госпитализации важно знать, что запретов нет и можно планировать операцию.
Как проходит операция
Вся операция проводится лапароскопически, через несколько небольших проколов-разрезов на передней стенке живота. Открытых операций мы не делаем, лапароскопия переносится намного легче. Хирург выкраивает из желудка узкую длинную трубку с использованием сшивающего аппарата, а затем подшивает к ней петлю тонкой кишки, формируя единственный анастомоз. Механический шов дополнительно укрепляют вручную. В процессе операции используются титановые скрепки, они не мешают ни МРТ, ни перелетам. Процедура занимает от полутора до двух часов под общим наркозом. Анестезию проводит опытный анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациента в операционной.
Послеоперационный период и реабилитация
В стационаре вы проводите 2–3 дня. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, по сути в отделении реанимации, где за состоянием постоянно наблюдает медицинский персонал. Уже через несколько часов вас начинают присаживать, на следующий день переводят в обычную палату и разрешают ходить, процесс восстановления проходит быстро и способствует скорому выздоровлению. Выраженной боли обычно нет, умеренный дискомфорт первых дней снимают обезболивающими. К обычной работе пациенты возвращаются через 2–3 недели, при тяжелом физическом труде — позже.
Питание меняется поэтапно, а рацион на каждом этапе лучше согласовать с диетологом и строго соблюдать рекомендации. Первые дни это жидкая пища: бульон, белковые смеси и вода небольшими глотками. Далее протертая еда, а через 3–4 недели постепенный переход на твердую пищу. Поскольку часть кишечника выключена из пищеварения, всасывание витаминов и микроэлементов снижено, и поливитамины, витамин D, препараты кальция, витамин B12 и железо нужно будет принимать по рекомендации врача и регулярно контролировать показатели крови. На первом месте всегда белок, не менее 60–80 граммов в день.
Каких результатов ждать
Снижение веса продолжается 12–18 месяцев, а самая заметная потеря приходится на первые месяцы. В среднем в борьбе с лишними килограммами эта операция помогает убрать 80–85 процентов избыточной массы, это один из самых сильных результатов в бариатрии. Но эффективность лечения измеряют не только килограммами: вместе с ними обычно отступают метаболические нарушения и заметно улучшается общее состояние здоровья. При очень большой потере веса иногда остается избыток кожи. Это решаемо: при желании его убирают отдельной пластической коррекцией, но это уже вопрос эстетики. Операция это инструмент, а работать этим инструментом дальше вам.
Влияние на диабет и обмен веществ
Минигастрошунтирование дает один из самых мощных эффектов при сахарном диабете 2 типа, который нередко идет в связке с ожирением как проявление метаболического синдрома. За счет выключения части кишечника перестраивается гормональный ответ, и у многих пациентов уровень сахара нормализуется еще до заметного снижения веса. Приходит в норму давление, улучшаются показатели липидного обмена, спадает нагрузка на суставы и позвоночник. Восстанавливается и эндокринная система: у мужчин, например, повышается сниженный при ожирении тестостерон, а у женщин нормализуется менструальный цикл. По данным крупных исследований, бариатрия разгружает сердечно-сосудистую систему и снижает смертность от сердечно-сосудистых причин.
Риски и возможные осложнения
О рисках мы говорим честно. Врач берется за операцию тогда, когда потенциальная польза заведомо превышает возможные риски. Как у любого полостного вмешательства, возможны кровотечения и такое серьезное раннее осложнение, как несостоятельность анастомоза, при котором может потребоваться повторная операция. Специфическая проблема этой операции — желчный рефлюкс: из-за одного анастомоза желчь может забрасываться в желудок, вызывая изжогу и дискомфорт, и в части случаев требуется коррекция или перевод в полный шунт. Другое специфическое осложнение шунтирующих операций — краевые язвы в этой зоне, вероятность которых заметно выше у курящих. Поскольку часть кишечника выключена, всегда есть опасность дефицита витаминов и микроэлементов, а их прием и контроль обязательны пожизненно. При соблюдении рекомендаций, правильном питании и приеме добавок риск развития осложнений становится минимальным.
Стоимость и оплата
Стоимость рассчитывается индивидуально и зависит от объема обследования и клинической ситуации. Значительную долю цены составляют дорогие расходные материалы: сшивающий аппарат и кассеты к нему, одноразовые инструменты.
Обследование перед операцией не входит в стоимость и оплачивается отдельно. Обследования, выполненные в другом учреждении, мы принимаем — список необходимых анализов и исследований врач дает на консультации, в него входят в том числе консультации терапевта и эндокринолога.
Цены указаны как минимальные и не являются публичной офертой. Точную стоимость врач определяет после осмотра и обследования.
Реальные истории пациентов
Истории людей, которые измении свою жизнь с помощью бариатрической хирургии
Кто будет оперировать
Операцию от начала до конца выполняет лично Армен Эдуардович Абагян, он же ведет пациента до операции и после нее. Все процедуры проходят лапароскопически, в оснащенной операционной с современным оборудованием, которую обслуживают опытные профессионалы и слаженная анестезиологическая команда. За плечами врача большой опыт, отработанная хирургическая техника и современные технологии. Наблюдение и контрольные осмотры продолжаются и после выписки. Первый шаг — консультация: врач разберет вашу ситуацию и подскажет оптимальный способ лечения.
Армен Эдуардович Абагян
Начало работы хирургом с 2000 г.
Специализируется на бариатрических операциях с 2015 г.
Кандидат медицинских наук
Хирург высшей категории
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Член Российского общества бариатрических хирургов
Правительственные награды
Награжден Памятной медалью и Грамотой Президента РФ за значительный вклад в подготовку и проведение XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Ответы на популярные вопросы о минигастрошунтировании
Запишитесь на консультацию
Хирург изучит ваш случай, расскажет о вариантах и рассчитает точную стоимость. Без очередей и навязывания.
Адрес клиники
РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова
г. Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16
Срок записи
Операция возможна уже через 7 дней
Оставить заявку
Оставьте заявку или закажите обратный звонок — свяжемся в ближайшее время. Обсудим возможность операции, подберем метод и запишем на консультацию.
