Планирование беременности после бариатрической операции

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Беременность после бариатрической операции возможна, и нередко операцию делают именно для того, чтобы женщина смогла забеременеть. Но планировать зачатие нужно заранее и с учетом срока после вмешательства. Разбираем, когда можно беременеть, зачем нужна контрацепция в первый год, какие анализы сдать и как ведут беременность после бариатрии.

Как ожирение мешает зачатию и вынашиванию

Лишний вес напрямую влияет на гормональную систему женщины. По словам бариатрического хирурга Армена Эдуардовича Абагяна, гормональные сбои и нарушения менструального цикла часто становятся для женщин поводом снижать вес. Другой частый повод связан с невозможностью забеременеть и выносить ребенка.

При избыточной массе тела и ожирении избыток жировой ткани и инсулинорезистентность нарушают баланс половых гормонов. Из-за этого сбивается овуляция, цикл становится нерегулярным, а у части женщин развивается синдром поликистозных яичников. Высокий индекс массы тела снижает и шансы на успех ЭКО. Ожирение усложняет течение беременности и повышает риск гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии и преэклампсии.

Как снижение веса влияет на фертильность

Снижение веса самым благоприятным образом сказывается на гормональной системе. Уходит инсулинорезистентность, понижается уровень инсулина в крови, а у женщин нормализуется цикличность выделения половых гормонов. Появляется менструация, цикл выравнивается, и фертильность, то есть способность к зачатию, резко повышается. Поэтому врачи, которые занимаются бесплодием, часто рекомендуют начать с коррекции веса.

Бариатрическую операцию нередко проводят именно для лечения бесплодия и гормональных нарушений, а также для наступления самой беременности. У многих женщин после вмешательства проявления синдрома поликистозных яичников смягчаются, а овуляция восстанавливается уже в первые месяцы.

Как вес влияет на мужское здоровье

Снижение веса нормализует гормональные процессы не только у женщины, но и у мужчины. У мужчин лишний вес снижает уровень тестостерона, что бьет по либидо и работоспособности. Поэтому лишний вес может мешать планированию ребенка и со стороны будущего отца.

Когда можно планировать беременность после операции

Беременность после бариатрической операции следует планировать не ранее чем через год или полтора. Такой срок считают оптимальным, потому что период активного снижения веса обычно заканчивается, вес стабилизируется, а питание становится более полноценным.

В первые месяцы вес уходит интенсивно, а объем пищи сильно ограничен. Снижение веса идет за счет дефицита питания, и этот дефицит прямо влияет и на плод. Врач предупреждает, что беременность на этапе снижения веса чревата гипотрофией плода, то есть отставанием ребенка в росте и массе.

Ранняя беременность повышает вероятность дефицита белка, железа, фолиевой кислоты и витаминов B12 и D. На фоне интенсивного похудения и нестабильного гормонального фона сложнее контролировать состояние беременной и развитие плода.

Противопоказания и временные ограничения

Беременность рекомендуют отложить, если сохраняется хотя бы одно из таких условий:

• еще не прошел рекомендованный срок в год или полтора после операции;
• продолжается активное снижение веса;
• анализы показывают выраженную анемию или дефицит витаминов;
• пациентка не принимает назначенные добавки;
• нет регулярного врачебного наблюдения.

Контрацепция в первый год

С потерей веса способность к зачатию возрастает, и беременность может наступить внезапно даже в более ранние сроки. Врач отдельно предупреждает об этом. Поэтому надежный метод контрацепции подбирают вместе с гинекологом еще до операции или сразу после нее.

Выбор метода зависит от вида вмешательства. После шунтирующих операций всасывание таблеток в кишечнике может меняться, и эффективность оральных контрацептивов становится менее предсказуемой. Рвота и диарея в первые месяцы тоже снижают их надежность. В таких случаях гинеколог может предложить методы, которые не зависят от работы пищеварения.

Какую операцию выбрать, если планируете беременность

О планах на беременность стоит сказать хирургу еще на консультации, потому что они влияют на выбор метода. Врач учитывает планирование беременности при выборе операции наравне с возрастом, степенью ожирения и сопутствующими заболеваниями. Саму бариатрическую операцию не проводят во время беременности и кормления грудью, поэтому недавно родившим ее планируют после завершения лактации.

При планировании беременности в ближайшее время чаще рекомендуют продольную резекцию желудка. При шунтах труднее корригировать дефициты нутриентов, потому что часть тонкой кишки выключена из пищеварения. Но при сахарном диабете и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни врач считает шунтирующие вмешательства предпочтительнее. Поэтому окончательное решение хирург принимает с учетом всех показаний.

Особенности разных видов операций

Бариатрическая хирургия по-разному меняет анатомию пищеварительного тракта и метаболизм. Одни хирургические процедуры приводят только к уменьшению объема желудка, другие дополнительно меняют путь пищи по кишечнику и усвоение питательных веществ. От типа операции зависит, насколько серьезными будут дефициты и насколько строгим окажется контроль во время беременности.

Как подготовиться к зачатию

Подготовку начинают за несколько месяцев до зачатия. Врач оценивает, насколько стабилизировался вес, нет ли дефицитов и как организм переносит новый режим питания. По результатам анализов корректируют схему витаминов и рацион, чтобы к моменту беременности восполнить дефициты.

Перед планированием беременности обычно проверяют такие показатели:

• общий анализ крови для выявления анемии;
• железо и ферритин, которые показывают запасы железа;
• витамин B12 и фолиевую кислоту;
• витамин D и кальций;
• общий белок и альбумин;
• паратгормон, который раньше других показателей сигналит о вымывании кальция из костей;
• уровень глюкозы в крови для оценки углеводного обмена.

Кроме хирурга, будущей маме нужна консультация гинеколога, а при необходимости и эндокринолога. Схему приема фолиевой кислоты, железа, витаминов B12 и D заранее согласуют с врачом, чтобы обеспечить и маму, и ребенка. Подробнее о добавках рассказано в статье про витамины после бариатрии.

Витамины и минералы для мамы и ребенка

Во время беременности потребность в питательных веществах растет, а после операции их усвоение и так снижено. Каждое вещество отвечает за свою часть развития плода, поэтому дефицит одного из них не восполняется другими.

Дозировки подбирают по бариатрическим нормам, а не по обычным профилактическим, и назначает их только врач. Самостоятельно менять количество или отменять препараты нельзя, даже при хорошем самочувствии. После билиопанкреатического шунтирования схему жирорастворимых витаминов пересматривают еще до зачатия.

Какие специалисты ведут беременность после бариатрии

По словам врача, при наступлении беременности после бариатрической операции в ее ведении должен участвовать специалист с опытом нутритивной поддержки таких беременных. Беременную наблюдает акушер-гинеколог, а вопросы питания, дефицитов и возможных осложнений операции решают вместе с бариатрическим хирургом.

Наблюдение строится на нескольких правилах:

• Регулярные анализы. Показатели крови проверяют в каждом триместре, а при выявленных дефицитах чаще;
• УЗИ плода. Ультразвуковое исследование помогает следить за ростом ребенка и вовремя заметить отставание в развитии;
• Индивидуальная диагностика диабета. Стандартный глюкозотолерантный тест после операции бывает менее информативен и плохо переносится, поэтому способ проверки уровня сахара выбирает врач;
• Контроль набора веса. Прибавку оценивают не только по общим нормам, но и по развитию плода и результатам анализов;
• Прием витаминов. Схему добавок продолжают и корректируют по анализам.

Особенности питания во время беременности

Основные правила питания после операции сохраняются и во время беременности. Есть нужно дробно, пять или шесть раз в день, небольшими порциями, медленно и не запивая еду. Жесткие диеты и голодание во время беременности недопустимы, даже если женщина боится набрать вес. Белок остается в приоритете, его съедают в первую очередь, до овощей и углеводов. После операции ориентиром считают не меньше 60 граммов белка в сутки, после билиопанкреатического шунтирования не меньше 90, а при беременности норму врач определяет индивидуально.

Белковыми продуктами служат нежирное мясо, рыба, яйца и творог. Воду пьют небольшими глотками и следят, чтобы организм получал необходимое количество жидкости. Сладкие газированные напитки, выпечка и сладости дают скачки сахара и неприятные симптомы, поэтому их ограничивают. Алкоголь во время беременности исключают полностью. Этапы и правила рациона собраны в статье о питании после бариатрической операции.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Тошноту и рвоту легко принять за обычный токсикоз, но после бариатрической операции они могут говорить о проблеме со стороны желудка или кишечника. Растущая матка смещает петли кишечника, и после шунтирующих операций это может привести к непроходимости. Поэтому новые боли в животе нельзя списывать на беременность.

Срочно вызвать скорую помощь или связаться с акушером-гинекологом и хирургом нужно в таких случаях:

• сильная или приступообразная боль в животе, особенно после еды;
• многократная рвота, из-за которой не удается пить;
• кровь в рвоте или черный дегтеобразный стул, даже на фоне приема железа;
• выраженная слабость, головокружение и учащенное сердцебиение.

Риски и возможные осложнения беременности

После снижения веса некоторые осложнения беременности, связанные с ожирением, встречаются реже. Среди них гестационный сахарный диабет, гипертония и преэклампсия, а нагрузка на позвоночник и суставы становится меньше. Но у беременности после бариатрии есть свои риски для здоровья матери и развития плода, и они требуют особого внимания. Часть рисков связана с недостатком питательных веществ, часть с особенностями перенесенной операции.

Риски для здоровья женщины

Для будущей мамы основные риски связаны с недостатком питательных веществ и особенностями перенесенной операции:

• Анемия. Нехватка железа и витамина B12 проявляется слабостью, одышкой и головокружением, а в тяжелых случаях ухудшает снабжение плода кислородом;
• Белковая недостаточность. При маленьком объеме желудка легко недобрать белок, и появляются слабость, отеки и выпадение волос;
• Потеря костной ткани. При недостатке кальция и витамина D страдают кости матери;
• Жалобы со стороны ЖКТ. Изжога и рефлюкс после резекции желудка во время беременности могут усиливаться;
• Осложнения операции. Боль в животе и рвота могут оказаться признаком внутренней грыжи или непроходимости, а не токсикоза;
• Психологическая нагрузка. Если набор веса во время беременности вызывает тревогу, об этом стоит сказать врачу.

Риски для развития ребенка

Состояние ребенка напрямую зависит от того, насколько полно мама получает нужные вещества:

• Гипотрофия плода. Отставание в росте и массе вероятнее, если беременность наступила на этапе активного похудения или женщина не принимает добавки;
• Пороки развития нервной трубки. Их риск повышает недостаток фолиевой кислоты в первые недели беременности;
• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Такие осложнения чаще встречаются после шунтирующих операций и при ранней беременности;
• Дефицит витаминов и железа у новорожденного. Он возможен, если у матери во время вынашивания не восполнялись железо, витамин B12 и витамин D.

Правильный срок зачатия, прием назначенных добавок и регулярное медицинское наблюдение помогают уменьшить эти риски.

Роды и грудное вскармливание

Бариатрическая операция сама по себе не является показанием к кесареву сечению, и естественные роды после нее возможны. Способ родоразрешения определяют по акушерским показаниям, то есть по состоянию женщины, течению беременности и положению плода. Решение принимает акушер-гинеколог. Боль в животе на поздних сроках требует срочного осмотра, и о перенесенной операции нужно сразу сказать дежурному врачу.

Грудное вскармливание после бариатрии возможно. В этот период потребность в белке и жидкости растет, поэтому важно не пропускать приемы пищи и продолжать принимать витамины по назначению врача. После родов нередко выявляют дефицит железа, и анализы крови помогают вовремя его скорректировать.

Восстановление после родов

После родов организм проходит гормональную перестройку, а недосып и кормление ложатся на него большой нагрузкой. У женщин после бариатрии к этому добавляется риск возврата веса. Сохранить результат помогают те же привычки, что и после операции. К ним относятся белковое питание небольшими порциями, посильная физическая активность по мере восстановления и регулярные визиты к врачу.

Резкие ограничения в еде ради быстрого похудения в этот период не нужны, особенно при грудном вскармливании. Безопасный темп снижения веса после родов обсуждают с врачом. О том, как меняется быт после вмешательства, рассказано в статье про жизнь после бариатрической операции.

Что делать, если беременность наступила раньше срока

Если беременность наступила в первый год после операции, паниковать не нужно, но и откладывать визит к врачу нельзя. Как можно раньше сообщите об этом бариатрическому хирургу и акушеру-гинекологу. Врачи проверят анализы, скорректируют схему витаминов и рацион и назначат более частое наблюдение. Такая беременность требует особенно внимательного контроля питания и развития плода.

Куда обращаться

Планировать беременность после бариатрии лучше вместе с хирургом и гинекологом. В нашем центре прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, записаться можно на очную или онлайн консультацию. На прием стоит взять выписку об операции и свежие анализы крови, если они есть. Если операция только предстоит, расскажите о планах на беременность заранее, чтобы врач учел их при выборе метода. Все методы собраны в разделе бариатрические операции.

Записаться на консультацию