Причины ожирения: почему диеты не работают

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Ситуация, когда человек старается, а вес не уходит, встречается очень часто. Обычно дело не в слабой силе воли, а в сочетании нескольких причин. Среди них незаметные ошибки в питании, недостаток сна, гормональные нарушения и особенности обмена веществ. Разбираем, почему не получается похудеть, как отличить плато от реальной проблемы и когда пора обратиться к врачу.

Почему не получается похудеть

Похудение идет, когда расход энергии в течение дня больше, чем количество калорий в рационе. Если снижение веса не происходит, причина чаще всего скрыта в одном из трех направлений. Первое касается питания и режима, когда реальный дефицит меньше, чем кажется, а аппетит к вечеру берет свое. Второе связано с образом жизни, то есть физической нагрузкой, тренировками, качеством сна и стрессом. Третье включает медицинские причины, например инсулинорезистентность или нарушения работы щитовидной железы, которые выявляет диагностика у врача.

Нормальный вес колеблется изо дня в день из-за воды, соли и менструального цикла. Весы показывают массу тела целиком, то есть жир, мышцы, воду и пищу в кишечнике, поэтому по одной цифре трудно судить о динамике. С уменьшением массы тела снижается и базовый расход энергии, а при ожирении добавляются механизмы, которые защищают лишний жир. Чаще всего мешает сочетание нескольких факторов. Калорийность продуктов оказывается выше расчетной, а сладкое между приемами пищи и поздняя еда ночью остаются незамеченными. Добавляются хронический недосып, задержка жидкости, прием некоторых лекарств и метаболические изменения, которые усиливают чувство голода и меняют уровень гормонов. Разберем каждую группу причин по порядку.

Почему одной силы воли недостаточно для решения проблемы

Аппетитом управляют гормоны голода и насыщения, и при ожирении их работа нарушена. Поэтому съесть меньше только усилием воли трудно, и это физиология, а не слабость характера. Возникает замкнутый круг, когда голод и срывы усиливают друг друга.

Аппетит регулируют гормоны и сигналы, которые получает мозг. Мотивация помогает начать, но на ней одной трудно пройти долгий путь, если организм сопротивляется похудению. Понимание этих механизмов помогает выбрать правильную стратегию.

Когда правильное питание не дает снижения веса

Чаще всего вес стоит из-за того, что дефицит калорий существует только на бумаге. Калории из мелочей легко не учесть, ведь на практике невидимые источники энергии есть почти в каждом приеме пищи. Ниже самые частые причины, по которым дефицит пропадает.

Скрытые калории и другие ошибки в питании

Жирная пища, масло при жарке и в салате, соусы, орехи и сухофрукты незаметно добавляют энергию к рациону. Так же действуют сладкие напитки, сок, вино и другой алкоголь, перекусы на ходу и кусочки за компанию. Полезные продукты вроде орехов, сыра и растительных масел очень калорийны, и при большой порции даже здоровая еда мешает дефициту. Алкоголь тоже дает скрытые калории и к тому же повышает аппетит. Подробный подсчет калорий или дневник питания в течение недели часто сразу показывает, где исчезает дефицит.

Белок, клетчатка и чувство сытости

Если в меню много каш, хлеба, фруктов и сладких напитков, но мало белка и овощей, голод возвращается быстро. Сложные углеводы из круп и овощей и достаточное содержание белка продлевают сытость. Белок дольше сохраняет сытость и помогает удерживать мышечную массу при похудении. Клетчатка увеличивает объем пищи, замедляет усвоение углеводов и помогает контролировать аппетит. Недостаток этих компонентов делает любую диету тяжелой и приводит к вечерним перееданиям.

Маленькие порции и слишком жесткие ограничения

Резкое сокращение калорийности рациона кажется способом увеличить скорость похудения, но часто дает обратный эффект. Голод при этом растет, а спонтанная активность снижается. Нередко это заканчивается срывом, и килограммы возвращаются с прибавкой. Поэтому умеренный дефицит и полноценный рацион с необходимым количеством белка, которые можно выдерживать месяцами, работают лучше голодания и жестких монодиет.

Нерегулярный режим и проблемы с рационом

Пропуски основных приемов пищи и длинные перерывы усиливают голод к вечерним часам и провоцируют переедание. Постоянные перекусы, наоборот, не дают почувствовать настоящий голод и сытость. Регулярный режим с понятными приемами пищи и новыми пищевыми привычками помогает держать под контролем количество еды и не срываться на сладкое.

Движение и расход калорий

Физическая активность важна для здоровья, но ее вклад в расход энергии люди часто переоценивают. После тренировки нередко растет аппетит, а в остальное время дня человек двигается меньше обычного, потому что устал. Поэтому одни тренировки без контроля питания часто дают меньше, чем ожидалось. С возрастом обмен веществ к тому же замедляется, а мышечной массы становится меньше, поэтому прежний рацион с годами дает прибавку.

Скрытая бытовая активность

Большую долю энергии организм тратит не в тренажерном зале, а на ходьбу, домашние дела, подъем по лестнице и даже смену позы. При снижении веса и усталости такая бытовая активность незаметно уменьшается. Поэтому все виды бытовой активности и ежедневные прогулки дают для похудения не меньше, чем редкие интенсивные занятия.

Мышцы и силовая нагрузка

Мышечная ткань тратит энергию даже в покое, поэтому ее сохранение поддерживает обмен веществ. Если худеть только за счет диеты без движения, вместе с жиром происходит потеря мышц, и организм начинает расходовать меньше калорий. Регулярный спорт с силовыми упражнениями по силам помогает удерживать мышечную массу. При болезнях сердца и суставов нагрузку согласуют с врачом. Вес при этом может стоять, хотя объемы тела уменьшаются.

Вода, отеки, объем тела и колебания на весах

Вес может стоять или даже расти, хотя жир уходит. Причина часто в отечности и задержке жидкости после соленой пищи, большого количества углеводов, интенсивной тренировки, недосыпа или перелета. У женщин вес временно растет перед менструацией и в разные фазы цикла. Когда вода уходит, цифра на весах снова снижается, ведь даже легкая отечность заметно меняет вес. Если отеки держатся постоянно или нарастают, их нужно показать врачу.

Стрелка весов может заметно сдвинуться за одну ночь из-за соли, выпитой жидкости и ответа мышц на тренировку.

Поэтому прогресс лучше оценивать не по одному утреннему взвешиванию. Полезно следить за средним весом за неделю, объемами талии и бедер и тем, как меняется фигура и насколько свободнее сидит одежда. Если объемы уменьшаются, а вес стоит, состав тела все равно меняется в нужную сторону. Содержимое кишечника тоже влияет на цифру на весах, особенно при запорах.

Метаболическое плато и застой веса

Когда вес снижается, организму требуется меньше энергии на поддержание жизнедеятельности. Тот рацион, который раньше давал дефицит, со временем перестает его создавать. Кроме того, метаболизм подстраивается под новую массу, и организм частично экономит энергию, снижая спонтанную активность. Так возникает плато, при котором вес стоит или снижается медленнее, хотя человек ничего не менял. Замедление обмена в такой ситуации отражает нормальную адаптацию организма.

Ориентиром служит стабильный вес на протяжении нескольких недель, а не одинаковые цифры два дня подряд.

Плато относится к естественной части похудения и не означает, что все усилия напрасны. Если вес стоит несколько недель при точном соблюдении плана, стоит пересмотреть рацион и активность, а не ужесточать диету. Резкое сокращение калорий на плато обычно только усиливает голод и приводит к срыву.

Хронический недосып и стресс

Недосып и хронический стресс относятся к частым и недооцененным факторам риска набора веса. При недостатке сна и сбитом графике меняется баланс грелина и лептина. Растет тяга к сладкому и быстрым углеводам, а сил на активность становится меньше. Сильный недосып приводит к повышению аппетита уже на следующий день.

Сбитый ритм сна, когда человек ложится далеко за полночь, повышает тягу к калорийной еде по вечерам и ночью. При выраженной тревоге и привычке заедать стресс помогает психотерапевт.

В условиях постоянного стресса еда нередко становится способом справиться с тревогой, усталостью и плохим настроением. Такое эмоциональное переедание трудно контролировать одной дисциплиной. Если оно повторяется постоянно, нужна поддержка психолога, а иногда и психотерапия, ведь расстройства пищевого поведения требуют отдельного лечения.

Медицинские и гормональные причины лишнего веса

Если вес не снижается несколько месяцев при соблюдении режима или появились слабость, зябкость и отеки, стоит исключить медицинские причины у врача. Некоторые заболевания эндокринной системы и гормональные нарушения прямо мешают похудению, а болезни сердца и суставов ограничивают активность. При таких состояниях снизить вес труднее, поэтому лечение основного заболевания входит в план. Разберем каждое из них.

Инсулинорезистентность и уровень сахара

При инсулинорезистентности снижается чувствительность клеток к инсулину, и выработка гормона поджелудочной железой растет. Высокий уровень инсулина облегчает накопление жира и мешает его расщеплению. Такое состояние часто сопровождает ожирение и предшествует сахарному диабету 2 типа.

Щитовидная железа и обмен веществ

При гипотиреозе, то есть сниженной функции щитовидной железы, замедляется обмен веществ. Появляются такие симптомы, как слабость, зябкость, отеки, сонливость и выпадение волос, а вес растет даже при прежнем питании. Состояние выявляют по анализу на гормоны щитовидной железы и лечат у эндокринолога.

Избыток кортизола

Избыток кортизола бывает при некоторых эндокринных заболеваниях. Он влияет на распределение жира, способствует его отложению на животе, лице и шее и повышает аппетит. При подозрении на эндокринную причину врач назначает отдельное обследование.

Половые гормоны и менопауза

У женщин похудению мешают гормональные изменения и нарушения женских гормонов, синдром поликистозных яичников, менопауза и период после родов. Такие состояния наблюдает гинеколог или эндокринолог. У мужчин лишний вес связан со снижением мужского гормона тестостерона, и эта связь двусторонняя. Нужны ли анализы, решает врач.

Влияние лекарств на вес

Роль лекарств в наборе веса нередко недооценивают. При длительном использовании набору веса могут способствовать некоторые гормональные препараты, ряд средств от давления и антидепрессанты. Отменять лекарства самостоятельно нельзя, но стоит обсудить с врачом, нет ли подходящей альтернативы.

Анализы, которые помогают найти истинную причину

Лабораторное обследование назначает врач, чаще всего эндокринолог или терапевт. На первом визите он проводит осмотр, оценивает жалобы и клиническую картину, расспрашивает о питании, образе жизни и истории веса. Обычно в программу входят такие исследования:

• общий анализ крови;
• глюкоза, инсулин и гликированный гемоглобин для оценки углеводного обмена, при необходимости глюкозотолерантный тест;
• гормоны щитовидной железы;
• липидный профиль и показатели работы печени;
• при подозрении на избыток кортизола отдельные исследования по назначению эндокринолога;
• по показаниям половые гормоны и УЗИ щитовидной железы.

Результаты помогают понять, связана ли проблема с обменом веществ или с образом жизни, и выбрать правильные рекомендации.

Почему диеты не работают при ожирении

При выраженном ожирении организм защищает жировые запасы, поэтому вес после диет возвращается. Классические строгие диеты дают быстрый, но временный итог, а избыточный вес приходит обратно. По данным, которые приводит врач, около 85 процентов похудевших на диетах набирают вес обратно. Подробнее о механизмах рассказано в статье про степени ожирения. Возможно ли уменьшить желудок без хирургии, разобрано в отдельном материале о безоперационных методах.

Стратегия без крайностей и рекомендации специалистов

Отправной точкой служит оценка рациона и образа жизни. Устойчивый результат дает сочетание нескольких мер, а не одна диета. Идеальной универсальной методики нет, поэтому подход и план подбирают под конкретного человека, его здоровье, график и возможные противопоказания. Резкие ограничения нередко имеют обратное последствие в виде срывов.

Цель в том, чтобы найти режим, который можно поддерживать долго, поэтому ситуацию разбирают по шагам:

• в течение недели записывать все, что едите и пьете, включая соусы, напитки и перекусы;
• добавить белок и овощи в каждый прием пищи, чтобы голод не возвращался быстро;
• увеличить бытовую активность и добавить силовые нагрузки по самочувствию;
• наладить сон и найти способы снижать стресс без еды;
• взвешиваться раз в несколько дней и оценивать прогресс по среднему весу за неделю и объемам тела;
• при подозрении на гормональные нарушения обратиться к эндокринологу и сдать анализы.

Если несмотря на все усилия вес не снижается или быстро возвращается, самостоятельные попытки лучше заменить профессиональной помощью врача. Эндокринолог, диетолог и психолог помогают составить индивидуальную схему, которая учитывает причину, а не только расчет калорий, и снижает риск срывов. Советы врача опираются на данные медицины, а не на моду.

Коррекция дефицитов и восстановление

При длительных строгих диетах нередко развивается дефицит белка, железа, витамина D и других витаминов. Он усиливает слабость и утомляемость, мешает двигаться и сказывается на состоянии кожи и волос. Коррекцию дефицитов проводят по анализам и назначению врача, а не с помощью случайных добавок. Восстановление ресурсов организма помогает вернуться к активности и продолжить борьбу с лишним весом.

Медицинский взгляд на похудение и когда нужна операция

При ожирении высоких степеней диеты и физическая активность часто не дают стойкого результата даже через год упорных попыток. Лишний вес при этом нагружает сердце, суставы и внутренние органы. Врач может предложить медикаментозную терапию или хирургическое лечение. Операцию рассматривают при индексе массы тела более 40, а также при индексе более 35 и наличии связанных с ожирением заболеваний. Индекс рассчитывают по весу и росту. Показанием считают и ситуацию, когда после похудения не удается удержать вес, и тогда в расчет берут максимальный индекс. Современная бариатрическая операция меняет гормональную регуляцию аппетита, и организм перестает так сильно сопротивляться похудению.

О том, какие методы подходят на разных этапах, рассказано в статье про лечение ожирения. Сравнение операций собрано в разделе бариатрические операции.

К какому врачу обращаться

Если вес не снижается при соблюдении режима, начните с эндокринолога, чья задача исключить гормональные причины, а питание поможет скорректировать диетолог. При ожирении высоких степеней и безуспешных попытках похудеть стоит обсудить хирургическое лечение. В нашем центре прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, можно записаться на прием, перед этим есть возможность получить бесплатно онлайн консультацию. Врач оценит исходный вес, индекс массы тела и сопутствующие болезни и расскажет, какие варианты лечения подходят именно вам.

При тревоге и привычке заедать стресс к лечению подключают психотерапевта.

Записаться на консультацию

Главные выводы

Главное о том, почему не получается похудеть, можно свести к нескольким положениям:

• дефицит калорий часто меньше, чем кажется, из-за скрытых калорий и больших порций;
• сон, стресс и бытовая активность заметно влияют на аппетит и расход энергии;
• при соблюдении режима без результата стоит исключить гормональные причины у эндокринолога;
• при ожирении высоких степеней организм сопротивляется похудению, и помогает хирургическое лечение.