Резекция желудка: что это такое простыми словами

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Резекцией желудка называют операцию, при которой хирург удаляет часть этого органа. Причины бывают разными, от злокачественной опухоли или осложненной язвы до тяжелого ожирения. От цели зависит, какой участок убирают и как после вмешательства работает пищеварительная система. Разбираем простыми словами, какие бывают виды резекции, чем бариатрическая продольная резекция отличается от классической, как проходят операция и восстановление.

Что такое резекция желудка и зачем она нужна

Термин резекция в хирургии означает частичное удаление органа. При резекции желудка хирург убирает его пораженный или лишний участок, а оставшуюся часть сохраняет, чтобы пищеварение продолжалось.

Желудок служит резервуаром, где пища перемешивается с желудочным соком и небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. При классической резекции после удаления участка хирург соединяет оставшуюся часть желудка с кишечником, и такое соединение называют анастомозом. При бариатрической продольной резекции соединять ничего не нужно, потому что пища идет по кишечнику привычным физиологическим путем.

Показания к резекции желудка

Причины для операции бывают разными, и показания зависят от заболевания. При раке и других злокачественных опухолях оперативное лечение служит основным методом, а доброкачественные новообразования и крупные полипы удаляют, если они нарушают пищеварение. При язвенной болезни к нему переходят, когда консервативная медикаментозная терапия неэффективна или язва дала опасное осложнение. К таким осложнениям относятся кровотечение, сужение органа, то есть стеноз, и нарушение его целостности, то есть перфорация. Задача хирурга состоит в том, чтобы удалить пораженный участок или отдел и сохранить как можно больше здоровых тканей. При ожирении цель другая. Когда диеты не помогают снизить избыточный вес, уменьшение объема органа дает человеку раннее чувство насыщения от маленьких порций пищи. Решение о вмешательстве принимают после детального обследования больного, оценив клиническую картину, течение болезни, локализацию и распространенность процесса, а также общее состояние здоровья.

Кому необходимо оперативное вмешательство

Основные показания к резекции желудка такие:

• Злокачественные опухоли. При раке желудка объем удаления зависит от стадии и локализации новообразования, а операцию планируют вместе с онкологом;
• Осложненная язвенная болезнь. Резекция нужна при повторных кровотечениях, прободении язвы или рубцовом стенозе привратника, когда пища плохо проходит в кишечник;
• Доброкачественные опухоли и полипы. Их удаляют, если они крупные, мешают прохождению пищи или есть риск перерождения клеток;
• Тяжелое ожирение. Бариатрическую резекцию проводят, чтобы уменьшить объем желудка и помочь снизить вес, когда диеты и другие методы не дали результата.

Удаление язвы желудка

Сегодня большинство язв успешно лечат лекарствами, поэтому хирургия язвенной болезни применяется значительно реже, чем раньше. Операция остается единственным вариантом при опасных осложнениях, например при кровотечении, которое не удается остановить эндоскопическим способом, или при сужении выходного отдела. В таких случаях обычно удаляют нижнюю часть желудка вместе с привратником. Тактику и объем вмешательства хирург определяет индивидуально, иногда удается выполнить органосохраняющую операцию.

Резекция при онкологических заболеваниях

При раке желудка задача операции радикальная, то есть нужно полностью удалить опухоль вместе с окружающими тканями. В зависимости от стадии выполняют субтотальную резекцию или гастрэктомию. Вместе с частью органа убирают большой и малый сальник и близлежащие лимфатические узлы, чтобы снизить риск возврата болезни. Такое вмешательство сложнее и продолжительнее бариатрического, и его проводят в онкологическом стационаре или центре.

Резекция желудка при ожирении

Продольная резекция считается самой частой бариатрической операцией в мире, и на нее приходится от 70 до 80 процентов всех первичных вмешательств. Критерии отбора на бариатрию единые. Операцию рассматривают при индексе массы тела более 40, а также при индексе более 35 и наличии связанных с ожирением заболеваний. В расчет берется индекс массы тела по максимальному весу.

Подробнее о показаниях к хирургическому лечению рассказано в статье про лечение ожирения.

Противопоказания к операции

Любая резекция требует общего наркоза и серьезно нагружает организм, поэтому ради безопасности перед ней оценивают все системы. Плановую операцию откладывают или отменяют при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях свертываемости и декомпенсации хронических болезней. При кровотечении или прободении язвы оперируют срочно, по жизненным показаниям.

Для бариатрических операций врач называет общие противопоказания, при которых операцию не проводят:

• онкологическое заболевание в активной стадии;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• тяжелые психические расстройства, которые не поддаются коррекции, а также алкоголизм и наркомания;
• расстройства пищевого поведения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, например очень высокое давление или неконтролируемый сахар.

При некоторых состояниях запрет временный и снимается после лечения. Для продольной резекции есть и собственное ограничение. Ее стараются не делать при выраженном рефлюксе, эзофагите или крупной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. После такой операции заброс кислоты в пищевод может усилиться.

Виды резекции желудка

Резекции различаются по объему удаляемых тканей, форме отсекаемого участка и технике соединения органов. Вид операции зависит от диагноза, локализации патологии и степени распространенности процесса, а также от цели вмешательства. Методику и хирургическую процедуру выбирают по результатам диагностики.

Субтотальная резекция и гастрэктомия

При субтотальной резекции удаляют большую часть желудка, но оставляют небольшой участок, который соединяют с кишкой. Классические способы такого соединения носят имя хирурга Бильрота. В первом варианте культю желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой, во втором с петлей тощей кишки. Гастрэктомия означает удаление всего органа, и тогда пищевод напрямую соединяют с тонким кишечником. После таких операций пациенту нужно пожизненное наблюдение и специальный режим питания.

Клиновидная, или парциальная, резекция

При клиновидной резекции анастомоз обычно не нужен, потому что желудок сохраняет свою форму и естественный выход в кишку. Поэтому такое вмешательство считается самым щадящим из всех видов резекции, а функция органа почти полностью сохраняется.

Лапароскопическая резекция

По способу доступа операции бывают открытыми, через разрез на передней стенке живота, и лапароскопическими, через несколько небольших проколов. Главное преимущество лапароскопической резекции состоит в минимальной травме тканей. После нее меньше боль, ниже риск инфекционных осложнений, а к обычной активности человек возвращается быстрее. При онкологических операциях доступ выбирают с учетом объема удаления тканей и лимфатических узлов, а Армен Эдуардович выполняет все бариатрические операции через проколы.

Рукавная резекция и ее отличие от классической

При продольной резекции хирург отсекает желудок вдоль, убирая от 70 до 80 процентов его объема. Оставшуюся часть формируют на толстом зонде в виде узкой трубки, или рукава, которая вмещает от 100 до 120 миллилитров. Привратник и двенадцатиперстная кишка остаются на месте, поэтому пища проходит по привычному пути, а кишечник полностью участвует в пищеварении.

Работает операция сразу в двух направлениях. Маленький желудок вмещает мало пищи, и человек быстро наедается даже небольшой порцией. Кроме того, удаляется участок, где образуется грелин, то есть гормон, отвечающий за чувство голода. Бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян отмечает, что после такой операции пропадает мучительный голод, знакомый каждому, кто сидел на строгой диете.

Кому подходит продольная резекция

Врач подчеркивает, что идеальной операции, которая подходила бы всем пациентам, не существует. Резекцию, как правило, рассматривают в первую очередь в таких ситуациях:

• нет сахарного диабета и выраженного метаболического синдрома;
• пациент более молодого возраста, а индекс массы тела от 35 до 45;
• есть заболевания желудка, при которых нельзя выключать его часть;
• нужен постоянный прием определенных препаратов, действие которых при выключенной тонкой кишке трудно предсказать;
• есть выраженные изменения печени, при которых шунтирование делать нельзя;
• планируется беременность в будущем, потому что после резекции проще корректировать дефициты, а беременеть советуют не раньше чем через 12 месяцев после операции.

В ближайшей и среднесрочной перспективе резекция дает результаты, сопоставимые с шунтирующими операциями, и уступает им только в долгосрочной. Если ее эффекта окажется недостаточно, резекцию можно переделать в шунтирование вторым этапом. Подробно о различиях методов рассказано в разделе бариатрические операции.

Подготовка к операции

Первый шаг подготовки состоит в консультации, где врач расспрашивает об истории болезни, прошлом лечении и сопутствующих заболеваниях. Уже после этого он назначает комплексное обследование, объем которого зависит от диагноза и вида вмешательства. Обычно в него входят стандартные лабораторные исследования, в том числе общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Добавляют показатели свертываемости, ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости, а по показаниям назначают консультации кардиолога и эндокринолога.

Без гастроскопии операцию на желудке не проводят, поскольку хирургу нужно заранее оценить слизистую и увидеть границы патологии. Хронические заболевания к моменту вмешательства должны быть в стадии устойчивой компенсации, и терапевт подтверждает это заключением. Полный перечень исследований перед бариатрической операцией опубликован на странице обследования.

Этапы проведения операции

Независимо от вида резекции, операция проходит под общим наркозом и включает несколько последовательных этапов:

• Мобилизация. Хирург выделяет желудок, пересекает удерживающие его связки и перевязывает сосуды удаляемой части, чтобы избежать кровопотери;
• Отсечение. Пораженный или лишний участок органа удаляют, а край прошивают. При раке вместе с ним убирают клетчатку с лимфатическими узлами;
• Восстановление пищеварительного тракта. При классической резекции выполняют формирование анастомоза, то есть прямое соединение оставшейся части желудка с кишкой.

Продольную резекцию проводят без больших разрезов, инструменты вводят в живот через несколько проколов. Хирург отсекает лишнюю часть желудка по зонду и прошивает край сшивающим аппаратом. По словам врача, всю линию затем дополнительно укрепляют ручным швом, чтобы снизить риск несостоятельности. Титановые скрепки остаются в теле, но не мешают проходить МРТ и летать на самолетах. Вмешательство длится от 50 минут до полутора часов, и все это время пациента ведет анестезиолог.

Послеоперационный период и реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера операции. После открытой резекции по поводу опухоли или язвы восстановление и госпитализация длятся дольше. После лапароскопической продольной резекции при отсутствии осложнений пациент проводит в стационаре два или три дня.

Первые сутки после вмешательства проводят в палате интенсивной терапии, где за пациентом круглосуточно наблюдают. В самом начале восстановления садиться помогают уже через несколько часов, а ходить можно со следующего дня. Сильной боли, как правило, не бывает, а неприятные ощущения первых дней убирают обезболивающими. Вернуться к работе обычно удается через две или три недели, при физическом труде срок больше. В первый месяц из нагрузок остаются прогулки, потом добавляют плавание, а к серьезным тренировкам переходят через два или три месяца. В дальнейшем пациент приходит на регулярный контроль к врачу, в первый год раз в три месяца.

Диета после резекции желудка

Рацион расширяют постепенно, по этапам, которые назначает врач. Сначала пьют воду маленькими глотками, едят бульон и белковые смеси, потом переходят на пюре. Твердую пищу возвращают примерно через три или четыре недели. Белок остается главным в тарелке, и его количество должно составлять от 60 до 80 граммов в сутки. Поливитамины, витамин D и кальций после продольной резекции обычно принимают один или два года. Дальше схему меняют по анализам крови, иногда прием остается постоянным, и отменять добавки можно только по рекомендации врача.

Общие правила питания после любой резекции похожи. Есть нужно дробно, пять или шесть раз в день, небольшими порциями и медленно, тщательно пережевывая пищу, чтобы не допустить переедания. Блюда лучше готовить на пару, отваривать или запекать, выбирая легкие нежирные продукты, богатые белком. Жареное, жирное, сладкое и избыток соли ограничивают, а простые углеводы после классической резекции могут вызвать демпинг-синдром. Этапы рациона подробно разобраны в статье о питании после бариатрической операции.

Всасывание лекарств и витаминов после резекции

После продольной резекции кишечник продолжает нормальную работу, поэтому всасывание лекарств и питательных веществ в целом сохраняется. Однако желудочного сока становится меньше, а он необходим для усвоения железа и витамина B12. Уровень этих показателей регулярно проверяют по анализам крови и при необходимости назначают препараты. После удаления всего желудка витамин B12 обычно приходится получать пожизненно в виде препаратов.

Насколько эффективна резекция желудка

Эффективность операции оценивают в зависимости от ее цели. Если вмешательство проводили по поводу опухоли или осложненной язвы, главный результат состоит в устранении болезни и предотвращении опасных осложнений. Прогноз при онкологии зависит прежде всего от стадии, на которой выполнена операция. После вмешательства по поводу осложненной язвы качество жизни, как правило, улучшается.

При ожирении вес уходит от 12 до 18 месяцев, быстрее всего в первые три или четыре месяца. За это время человек в среднем теряет от 70 до 80 процентов лишней массы тела. Вместе с потерей веса уменьшаются жировые запасы, отступают нарушения обмена веществ, и наступает значительное улучшение самочувствия. Если вес снижается очень сильно, может остаться лишняя кожа, и ее при желании убирают пластической операцией.

При сахарном диабете 2 типа шунтирующие операции помогают чаще. Но врач отмечает, что и после резекции диабет регрессирует вплоть до полной ремиссии, особенно на ранних стадиях заболевания. Результат сильно зависит от правильного питания и выполнения рекомендаций после операции, но полной гарантии от возврата веса нет.

Вероятные осложнения

Спектр осложнений зависит от вида операции и особенностей организма, а при наличии сопутствующих заболеваний риски выше. Осложнения делят на ранние, которые возникают в первые дни, и поздние. После классической резекции с анастомозом пища поступает в кишечник быстрее, и одним из поздних нарушений бывает демпинг-синдром. После продольной резекции у части пациентов со временем появляется заброс кислого содержимого в пищевод, то есть рефлюкс, который может перейти в эзофагит. Плохой или недостаточный результат по весу, как и его возврат, возможен после любой бариатрической операции.

Решение об операции врач принимает, только когда ожидаемая польза явно больше рисков. После продольной резекции чаще всего встречаются два ранних осложнения, кровотечение и несостоятельность шва:

• Кровотечение. Его частота до 2 процентов. Кровотечение в просвет желудка обычно лечат консервативно, иногда останавливают при гастроскопии. Если кровь попадает в брюшную полость, как правило, нужна повторная лапароскопия для удаления сгустков;
• Несостоятельность линии шва. Она встречается реже, менее чем в 1 проценте случаев, но считается более грозным осложнением. Ее лечение требует больших усилий и возможно полноценно только в современном многопрофильном стационаре;
• Общие осложнения любой операции. К ним относятся тромбоз вен, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт и пневмония, и для их профилактики проводят полное обследование.

Врач подчеркивает, что своевременно выявленное кровотечение, как правило, не приводит к неблагоприятным последствиям, а вовремя начатое лечение несостоятельности служит залогом благоприятного исхода. При быстром снижении веса возможно образование камней в желчном пузыре, поэтому его состояние контролируют на УЗИ. Подробнее о рисках рассказано в статье о плюсах и минусах бариатрической операции.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром считается одним из характерных последствий операций на желудке с анастомозом. Его развитие связано с тем, что пища, особенно сладкая, слишком быстро поступает в тонкую кишку. Вскоре после еды появляются слабость, потливость, учащенное сердцебиение и головокружение. Для профилактики важно соблюдение дробного питания, ограничение простых углеводов и отказ от жидкости во время еды. Если проблема сохраняется, схему питания и лечения корректирует специалист.

Мифы о бариатрической резекции

Вокруг операции на желудке до сих пор много устаревших представлений, и самые частые из них стоит разобрать отдельно:

• После бариатрической резекции дают инвалидность. Инвалидность раньше оформляли после больших операций по поводу язвы. Бариатрическая резекция к ней не ведет, а возвращает к активному образу жизни, и на работу выходят через две или три недели;
• Вес все равно вернется. В ближайшие годы результат резекции сопоставим с шунтированием, а в долгосрочной перспективе она ему уступает. При возврате веса резекцию можно перевести в шунтирование.

Куда обращаться

Рвота с кровью, черный стул, резкая боль в животе или высокая температура требуют срочного вызова скорой медицинской помощи. Плановое обследование при подозрении на опухоль или язву начинают с гастроэнтеролога или онколога, а Армен Эдуардович оперирует ожирение и осложнения язвенной болезни. Если резекция нужна для лечения ожирения, тактику обсуждают с бариатрическим хирургом. Прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, записаться можно на очную или онлайн консультацию. Он оценит показания, объем обследования и подскажет, подходит ли вам продольная резекция или другой метод.

Записаться на консультацию