Желчный пузырь при ожирении: почему появляются камни

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Желчнокаменная болезнь так часто сопровождает лишний вес, что сегодня ее относят к заболеваниям, связанным с ожирением. При избыточной массе тела меняется состав желчи, и в желчном пузыре начинают образовываться камни. Разбираем, почему так происходит, как распознать проблему, чем опасно быстрое похудение и можно ли удалить желчный пузырь вместе с бариатрической операцией.

Как связаны ожирение и желчнокаменная болезнь

Чтобы понять эту связь, стоит начать с устройства органа. Желчный пузырь находится под печенью и служит резервуаром для желчи, которая нужна для переваривания жиров. Во время еды пузырь сокращается и выбрасывает накопленную желчь в кишечник. Если состав желчи меняется или она подолгу застаивается, в ней появляются кристаллы, которые со временем превращаются в камни.

При ожирении химический состав желчи меняется, и она становится литогенной. Так называют желчь, способную выпадать в осадок и образовывать камни. Поэтому желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, встречается у людей с ожирением настолько часто, что ее считают одним из ассоциированных с ним заболеваний.

Лишний вес связан и с другими болезнями желудочно-кишечного тракта, в первую очередь с жировым гепатозом печени. Подробнее о том, какие состояния сопровождают каждую степень ожирения, рассказано в статье про степени ожирения.

Патогенез: как ожирение меняет желчь

Патогенез желчнокаменной болезни при ожирении связан с метаболическим синдромом, то есть сочетанием избытка жировой ткани, инсулинорезистентности и нарушений обмена жиров. На этом фоне печень выделяет в желчь больше холестерина, а желчный пузырь сокращается слабее. Чем выше уровень холестерина в желчи и чем реже сокращается пузырь, тем выше риск камнеобразования. Камни раздражают слизистую оболочку пузыря и нарушают отток желчи, что со временем может привести к холециститу.

Виды камней

Большинство камней у людей с лишним весом холестериновые, они формируются при избыточном содержании холестерина в желчи. Реже встречаются пигментные камни, в основе которых лежит билирубин. Нередко камни бывают смешанными, и их состав зависит от особенностей обмена веществ конкретного человека.

Причины образования камней

Желчь состоит из воды, желчных кислот, холестерина, билирубина и других веществ, содержание которых в норме сбалансировано. Формирование камней начинается при нарушении этого равновесия, когда желчных кислот становится недостаточно, чтобы удерживать холестерин в растворенном виде. Механизм образования холестериновых камней обычно включает несколько причин, и при ожирении они действуют одновременно:

• Избыток холестерина в желчи. Когда холестерина становится слишком много, желчь теряет устойчивость, и начинается его кристаллизация;
• Застой желчи. При избыточной массе тела и малоподвижном образе жизни снижается моторика желчного пузыря. Он сокращается слабее и опорожняется не полностью, поэтому желчь сгущается;
• Инсулинорезистентность. Клетки хуже реагируют на инсулин, и это состояние часто сопровождает ожирение и сахарный диабет 2 типа. На его фоне печень выделяет в желчь больше холестерина;
• Пол и наследственность. Риск у женщин выше, чем у мужчин, особенно на фоне гормональных изменений во время беременности. Он повышен и при генетической предрасположенности, если желчнокаменная болезнь была у близких родственников;
• Особенности питания. Избыточное потребление жира и высококалорийной пищи, недостаток клетчатки и длительные голодные промежутки нарушают работу пузыря.

Риск повышают и хронические болезни печени, которые меняют состав желчи. Из всех факторов именно массу тела, питание и образ жизни человек может изменить сам. Поэтому постепенное снижение веса под контролем врача остается главным способом повлиять на обмен веществ и состав желчи.

Кто в группе риска

Факторы риска складываются, поэтому у человека с ожирением, сахарным диабетом и быстрым похудением вероятность камней выше, чем при одном факторе. Отдельную группу составляют пациенты после бариатрической операции, у которых вес уходит интенсивно. Если есть ожирение, диабет или боль в правом подреберье, УЗИ органов брюшной полости стоит обсудить с врачом.

Почему камни появляются при быстром похудении

Кажется логичным, что снижение веса должно защищать желчный пузырь. На деле риск образования камней появляется при любом интенсивном похудении, будь то жесткая диета, длительное голодание или бариатрическая операция.

При резком снижении веса печень выводит в желчь повышенное количество холестерина, а желчный пузырь при малых порциях еды сокращается реже. Желчь застаивается и становится еще более насыщенной, поэтому камни могут появиться даже там, где их раньше не было. Худеть стоит под наблюдением врача, а после бариатрической операции за состоянием желчного пузыря следят отдельно.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления холелитиаза зависят от того, где находятся камни и как далеко зашло развитие болезни. У одних людей желчнокаменная болезнь годами протекает незаметно, у других сразу начинается с серьезного приступа.

Бессимптомное камненосительство

Камни в желчном пузыре могут долго ничем себя не выдавать. Такое состояние называют бессимптомным камненосительством, и нередко его обнаруживают случайно на ультразвуковом исследовании, например при обследовании перед операцией.

Частые признаки

Когда болезнь начинает проявляться, человека могут беспокоить такие признаки, причем часть из них встречается и при других нарушениях пищеварения:

• Тяжесть или боль в правом подреберье, особенно после жирной еды или обильного застолья;
• Горечь во рту, чаще по утрам;
• Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• Вздутие живота и нарушение стула.

Самое яркое проявление болезни называют желчной коликой. Это внезапный приступ сильной боли справа под ребрами, которая может отдавать в спину или правую лопатку. Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при таком приступе, особенно если боль не проходит несколько часов. Тревожными признаками считаются также пожелтение кожи, потемнение мочи, светлый стул, опоясывающая боль и повышение температуры.

Чем опасны камни в желчном пузыре

Даже если камни долго не беспокоят, со временем они могут стать причиной серьезных осложнений. Их развитие связано с тем, что камень смещается и нарушает отток желчи:

• Острый холецистит. Камень перекрывает выход из пузыря, и в нем развивается воспалительный процесс с сильной болью и температурой;
• Камень в общем желчном протоке. Он перекрывает путь желчи в кишечник, и возникает механическая желтуха;
• Панкреатит. Нарушение оттока может затронуть и проток поджелудочной железы, вызывая ее воспаление;
• Хроническое воспаление. Повторные приступы меняют стенку пузыря и делают будущую операцию технически сложнее.

Именно эти состояния хирург учитывает, когда решает, можно ли совместить удаление пузыря с бариатрической операцией.

Диагностика и обследование

Основным методом диагностики служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно показывает камни в желчном пузыре, их размер и количество, а также состояние стенок органа. В качестве дополнительного исследования врач назначает анализы крови, включая уровень билирубина и другие показатели работы печени.

УЗИ органов брюшной полости входит в стандартный план обследования перед бариатрической операцией. Поэтому желчнокаменную болезнь у пациентов с ожирением часто находят именно на этом этапе, и тактику лечения обсуждают заранее. Полный перечень исследований опубликован на странице обследования.

Лечение: холецистэктомия

Врач подчеркивает, что лечение желчнокаменной болезни только оперативное. Когда операция показана, удаляют весь желчный пузырь, а не отдельные камни, и такое вмешательство называют холецистэктомией. Сроки и подход определяют индивидуально, с учетом количества камней, развития осложнений, сопутствующих заболеваний и планов на бариатрическую операцию. После удаления пузыря камни в нем образовываться уже не могут, хотя в редких случаях они встречаются в желчных протоках.

Лапароскопическую холецистэктомию выполняют через несколько небольших проколов на животе, поэтому восстановление после нее обычно проходит быстрее, чем после открытой операции. Если камень уже сместился в желчный проток, тактику лечения определяет хирург отдельно. После удаления пузыря желчь поступает из печени в кишечник напрямую.

Как планируют лечение

Выбор тактики начинается с оценки состояния пузыря на УЗИ, подтверждения диагноза и решения о необходимости операции. При бессимптомных камнях решение принимают индивидуально, это может быть наблюдение или плановая операция после обследования. При остром холецистите, желтухе или сильном приступе операцию проводят в экстренном порядке.

Восстановление после удаления пузыря

Лапароскопический доступ через проколы обычно переносится легче открытой операции. Сроки реабилитации у каждого пациента свои и зависят от общего состояния и веса. Первое время питаются небольшими порциями и ограничивают жирную и жареную пищу, а рацион расширяют постепенно. У части людей в первые месяцы бывает неустойчивый стул или дискомфорт после жирной еды, об этом сообщают врачу.

Можно ли удалить желчный пузырь вместе с бариатрической операцией

Это один из самых частых вопросов пациентов. Принципиально совместить вмешательства можно, такие операции называют симультантными, то есть выполненными одновременно в один наркоз. Но решение всегда индивидуальное, потому что есть много факторов, которые повышают опасность такой операции.

Бариатрические операции в целом не рекомендуют сочетать с другими хирургическими вмешательствами. Сами по себе они относятся к операциям высокого риска, а некоторые послеоперационные осложнения напрямую связаны с длительностью вмешательства. Если вмешательства все же совмещают, то, как правило, бариатрическую операцию выполняют одновременно именно с удалением желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря может быть как простой, так и достаточно трудной операцией, и заранее это не всегда видно. Поэтому ответ, делать ли все одновременно, дает хирург после обследования, а иногда и во время операции. Бариатрическую операцию также не стоит совмещать с вмешательствами на других органах брюшной полости, малого таза и с лечением грыж.

Профилактика камней после бариатрической операции

В послеоперационный период вес снижается интенсивно, особенно в первые недели и месяцы, и риск образования камней растет. Для профилактики врач назначает специальные препараты, которые должны помешать появлению новых камней, но и они помогают не в каждом случае. Развитие болезни часто идет незаметно, поэтому клиническое наблюдение после операции нужно длительное. Регулярное наблюдение не предотвращает камни, но помогает вовремя их найти и избежать осложнений. Оно строится на нескольких правилах:

• УЗИ-контроль. Своевременное выявление камней на ультразвуковом исследовании снижает риск осложнений и позволяет планировать лечение заранее;
• Наблюдение у врача. В первый год после операции анализы сдают и приходят на осмотр раз в три месяца, дальнейшие осмотры проходят реже;
• Препараты по назначению. Схему профилактики подбирает хирург, и соблюдение рекомендаций важнее самостоятельных решений, поэтому препараты не отменяют и не меняют без врача;
• Соблюдение режима питания. Питание вводят по этапам, которые назначил врач, без самостоятельных голодовок и резких ограничений.

После билиопанкреатического шунтирования при быстром похудении камни образуются нередко, поэтому заранее обсуждают профилактику или удаление пузыря. После гастрошунтирования они тоже иногда появляются, и за состоянием пузыря наблюдают. Подробнее о возможных осложнениях рассказано в статье о плюсах и минусах бариатрической операции.

Как снизить риск при ожирении

Защитить желчный пузырь помогает тот же подход, что полезен всему организму при лишнем весе. Важно не только сколько человек весит, но и как именно он худеет. Поэтому снижение массы тела и дальнейшее поддержание нормального веса лучше проводить постепенно и под контролем специалиста.

Диета и режим питания

Желчному пузырю нужен ритм, поэтому есть лучше регулярно, небольшими порциями и без длительных перерывов. Стоит ограничить употребление жирной и высококалорийной пищи, а в рацион добавить продукты с клетчаткой. Важен и питьевой режим.

Физическая активность

Регулярное движение улучшает обмен веществ, помогает снижать вес и поддерживает здоровье желчного пузыря. Нагрузку наращивают постепенно, от ежедневных прогулок к более активным занятиям.

При третьей степени ожирения удержать вес без хирургии удается редко. А многократные попытки похудеть и затем набрать вес снова сами по себе вредят желчному пузырю. О методах, которые подходят на разных этапах, рассказано в статье про лечение ожирения.

Куда обращаться

При приступе сильной боли, желтухе или температуре нужна срочная медицинская помощь, а не плановый прием. При умеренных симптомах без выраженного ожирения обычно начинают с терапевта или гастроэнтеролога. Если камни найдены у человека с ожирением и речь идет о бариатрической операции, тактику обсуждают с бариатрическим хирургом. Он оценит результаты УЗИ и решит, удалять ли пузырь одновременно или отдельным этапом.

В нашем медицинском центре прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, записаться можно на очную или онлайн консультацию. На прием стоит взять заключение УЗИ органов брюшной полости и выписки о перенесенных приступах, если они были. Разбор всех методов лечения ожирения собран в разделе бариатрические операции.

Записаться на консультацию