Жизнь после резекции желудка: питание, вес, сроки

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

После продольной резекции желудка меняется не только объем порций, но и весь уклад жизни. В первые недели диету расширяют строго по этапам. Вес уходит постепенно на протяжении года или полутора, а часть правил остается навсегда. Разбираем, как питаться после резекции желудка по дням и неделям и какие продукты можно и нельзя. Отдельно расскажем, как меняется вес и чего ожидать через месяц, год и несколько лет.

Почему после резекции нужна особая диета

При бариатрической продольной резекции хирург убирает большую часть желудка и формирует из оставшейся ткани узкую желудочную трубку объемом от 100 до 120 миллилитров. Маленький желудок быстро наполняется, и чувство сытости наступает от небольшой порции. Вместе с удаленной частью уходит зона, где вырабатывается гормон голода грелин, поэтому голод беспокоит меньше. Тонкий кишечник при этом не выключается из переваривания пищи, и всасывание питательных веществ сохраняется, но с крошечными порциями их поступает мало.

После удаления большей части желудка на линии отсечения остается шов, которому нужно время, чтобы зажить. Слизистая оболочка в первые недели особенно чувствительна к грубой и острой пище. Обильная или твердая пища в первые недели грозит болью, рвотой и осложнениями, поэтому рацион расширяют постепенно. Кроме того, в послеоперационный период пищеварительной системе нужно время на адаптацию к изменениям и новому объему.

Результат, который дает бариатрическая хирургия, зависит не только от самого вмешательства, но и от того, насколько полноценное питание получает организм. Дефицит белка, витаминов и минералов в период быстрого снижения массы тела повышает риск осложнений.

Бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян сравнивает новый желудок по объему с желудком ребенка до года. Он честно предупреждает, что как раньше уже не будет никогда. Подробнее о самой операции рассказано на странице продольной резекции желудка.

Первые дни после операции

В стационаре после резекции остаются на два или три дня. В первые сутки пациент лежит в палате интенсивной терапии, и медицинский персонал круглосуточно следит за давлением, пульсом и самочувствием. По словам врача, ходить нужно уже в день операции, ведь ранняя активность предупреждает тромбозы. Сильной боли обычно нет, а неприятные ощущения первых дней убирают обезболивающими.

Иногда в первые дни ноют грудь и плечи. Врач объясняет, что так дают о себе знать остатки газа после лапароскопии, и такое ощущение проходит само. Если боль в груди сильная, есть одышка или частый пульс, сразу сообщите врачу. При выписке пациент получает подробные рекомендации по питанию дома, а врач остается на связи, если появятся вопросы.

Этапы диеты после резекции желудка

Режим питания зависит от того, сколько дней и недель прошло после операции. Врач описывает общую схему так. В первые сутки разрешена только вода чайными ложками, дальше добавляется белковое питание. В течение первого месяца рацион понемногу расширяется, но вся пища остается жидкой, кашицеобразной или пюреобразной, как для грудного ребенка. К твердой еде переходят примерно через месяц.

Первый день и первая неделя

В первый день пьют негазированную воду маленькими глотками, буквально по чайной ложке. Затем добавляют некрепкий несладкий чай, нежирный мясной или овощной бульон, кисель без сахара и белковые смеси. Объем за один прием очень маленький, а пьют часто, чтобы не допустить обезвоживания. Фруктовые соки, газировка, крепкий кофе и горячие напитки на этом этапе запрещены. Напитки должны быть теплыми, но не горячими, а минеральная вода подходит только без газа.

Первый месяц

Со второй недели в рацион вводят протертую пищу. Вареное мясо и рыбу измельчают в блендере, готовят супы-пюре, пюре из моркови, кабачка и других овощей, творог и йогурт однородной консистенции. Еда должна быть без комков и твердых кусочков, иначе появляются боль и тошнота. Сначала съедают белковую часть, потом остальное, а новые продукты вводят по одному, чтобы оценить переносимость.

После месяца

Примерно через месяц, когда врач разрешает, постепенно возвращаются к твердой еде. Сначала едят мягкие блюда, например паровые котлеты, омлет, тушеные овощи, мягкие фрукты без кожуры и отварная рыба. Жевать нужно очень тщательно, а куски делать маленькими. Постепенно разовая порция вырастает примерно до 150 или 200 миллилитров, и она больше объема желудка сразу после операции. В первые месяцы едят пять или шесть раз в день, со временем четыре или пять.

Точные сроки перехода между этапами назначает лечащий врач, потому что они зависят от заживления, самочувствия и особенностей организма. Более подробная схема с меню собрана в статье о питании после бариатрической операции. Для резекции сроки обычно короче, чем в общей схеме.

Рекомендации по рациону после бариатрической операции

Строгая диета нужна только в первые недели, но основные принципы после резекции остаются навсегда. Главное условие успеха состоит в соблюдении режима питания. Объем пищи за один прием небольшой, поэтому каждый прием стоит строить вокруг белка, а воду пить отдельно. Главные правила такие:

• Белок в первую очередь. Сначала съедают мясо, рыбу, яйца или творог, а уже потом овощи и крупы;
• Маленькие порции. Питание дробное, в первые месяцы пять или шесть раз в день, потом четыре или пять, без больших перерывов и калорийных перекусов;
• Медленно и тщательно. Спешка и крупные куски вызывают тяжесть, боль за грудиной и рвоту;
• Вода отдельно от еды. Пьют примерно за полчаса до еды и через полчаса или сорок минут после. Иначе еда вымывается из маленького желудка и сытость не наступает;
• Меньше быстрых углеводов. Сладкое, особенно шоколад и выпечка, повышает калорийность рациона и мешает снижению веса;
• Витамины по назначению. Добавки принимают по схеме врача и не бросают, даже когда самочувствие хорошее.

Сколько нужно белка и воды

При небольшом объеме желудка легко недобрать белок и вместе с жиром потерять мышцы, что замедляет обмен веществ. Поэтому белок ставят на первое место. Суточная потребность в нем не меньше 60 или 80 граммов, а точную норму назначает врач. В первые недели набрать норму проще с помощью готовых протеиновых коктейлей. Хорошими источниками белка служат нежирное мясо, рыба, яйца, творог, молоко и другие молочные продукты.

Жидкости в течение дня выпивают около полутора или двух литров, если врач не дал других указаний. Достаточное количество жидкости особенно важно в жару и при физической нагрузке. О нехватке воды говорят сухость во рту, темная моча, слабость и головная боль.

Как закрепить новые привычки

Новые пищевые привычки складываются в первые месяцы, и именно они определяют результат через годы. Удобно вести дневник питания и записывать количество белка и жидкости за день. Здоровое пищевое поведение и активный образ жизни помогают поддержанию веса на долгие годы. Правильный режим предполагает еду по графику и без отвлечения на телефон. Если прежний аппетит возвращается, стоит обсудить это со специалистом, а не увеличивать порции.

Полезные продукты и запрещенные блюда

Врач подчеркивает, что абсолютно запрещенных продуктов и блюд после резекции практически нет. Вместо строгих запретов важнее умеренный подход, чтобы не злоупотреблять отдельными продуктами, о которых подробно рассказывают при выписке. Из способов приготовления оптимальны варка, тушение, запекание и пар.

Употребление алкоголя не рекомендуется, особенно в первый год. Он всасывается быстрее, и опьянение наступает от малого объема. Другие нежелательные продукты вводят понемногу и следят за самочувствием.

Типичные проблемы питания и их решение

После резекции демпинг-синдром бывает реже, чем после шунтирования. Если после сладкого появляются слабость, потливость и сердцебиение, скажите об этом врачу.

По словам врача, первое время могут беспокоить отрыжки, связанные с переполнением маленького желудка, но обычно они не сильно мешают. Возможны запоры, когда человек ест совсем мало и недобирает воды. Помогают вода и клетчатка из овощей, когда врач разрешит расширить рацион. Реже бывает диарея, чаще после жирной пищи. Такие состояния легко корректируются и не опасны, а если стул комфортный, в его урежении нет ничего страшного.

Если после еды появляются боль за грудиной или рвота, причина обычно в слишком большой порции или недостаточно пережеванной пище. Если рвота повторяется даже при маленьких порциях и хорошем пережевывании, сообщите врачу. У части пациентов со временем появляется изжога. Легкий рефлюкс поправляют питанием и препаратами по назначению, а при выраженной изжоге врач решает, что делать дальше. Если дискомфорт вызывает определенный продукт, его убирают на время и пробуют снова через несколько недель.

Витамины после рукавной резекции

После резекции порции очень маленькие, и с едой поступает мало витаминов, минералов и микроэлементов. Поэтому поливитаминные комплексы, витамин D и кальций обычно принимают один или два года, а витамин B12 и железо добавляют при необходимости. Выбор препарата и дозировку определяет врач, а прием добавок служит профилактикой анемии и других последствий дефицита. Потом возможен переход на курсовой прием, но отменять добавки без врача не стоит. В первые месяцы добавки удобнее принимать в жидкой форме или в виде жевательных таблеток.

Врач советует настроиться на прием витаминов еще до операции. Регулярные анализы крови на уровень витаминов помогают вовремя заметить недостаток железа, витамина B12 или витамина D и провести коррекцию дефицита. Нехватка кальция и витамина D со временем сказывается на прочности костей, а витамин B12 иногда назначают в виде инъекций. Подробнее о добавках рассказано в статье про витамины после бариатрии.

Как меняется вес после резекции

Процесс похудения после продольной резекции длится от 12 до 18 месяцев. Быстрее всего вес уходит в первые три или четыре месяца, дальше темп замедляется. В среднем удается сбросить от 70 до 80 процентов лишнего веса, и вместе с килограммами обычно отступают нарушения обмена веществ. Здоровье заметно улучшается, а многие заболевания, связанные с ожирением, протекают легче. Долгосрочный результат метода зависит от соблюдения правил питания. Скорость снижения массы тела индивидуальна и зависит от многих факторов, например исходного веса, возраста и физической активности.

Удобно взвешиваться раз в неделю в одно и то же время. Резкая потеря веса, больше 5 или 7 килограммов в неделю, служит поводом сказать об этом врачу. Временные остановки веса случаются у многих и обычно проходят при соблюдении режима. При очень большой потере веса иногда остается избыток кожи, его при желании убирают отдельной пластической операцией.

Физическая активность и сроки восстановления

Период реабилитации после лапароскопической резекции короткий. К обычной работе возвращаются через две или три недели, при тяжелом физическом труде позже. Регулярное движение помогает сохранить мышечную массу во время быстрого похудения. Первый месяц разрешена ходьба. Через месяц добавляют плавание и велосипед, а работу с отягощением разрешают через три или четыре месяца. Врач называет ограничения первых недель:

• поднимать больше трех или четырех килограммов нельзя месяц, чтобы не мешать заживлению и не спровоцировать грыжу в местах проколов;
• баню, сауну и горячую ванну откладывают до полного заживления ран, а душ разрешают раньше;
• за руль не садятся, пока принимают обезболивающие;
• при тяжелой физической работе ограничения продлевают.

Жизнь через год и через несколько лет

В первый год после операции на осмотр, анализы и обследование приходят раз в три месяца, потом реже. К концу года большинство пациентов уже заметно похудели, привыкли к новому питанию и чувствуют себя лучше, а качество жизни растет. Все необходимые анализы врач назначает на этих осмотрах. Беременность планируют не раньше чем через 12 месяцев после операции.

Через два года организм обычно полностью привыкает к новому пищеварению, а вес стабилизируется. Дальше главная задача состоит в том, чтобы сохранить достигнутое. Удержать вес помогают новые пищевые привычки и образ жизни. Значительный набор веса через годы обычно связан с возвратом к прежнему питанию. При регулярном переедании желудок частично растягивается, хотя к прежним порциям растяжение не возвращает. Врач сравнивает операцию с инструментом в борьбе с лишним весом, которым дальше работает сам пациент. Через два или три года вес может немного вернуться, на пять или десять килограммов, и это считают нормой. Каждый заметный набор врач разбирает отдельно.

Если через несколько лет похудения окажется недостаточно или вес начнет возвращаться, врач может предложить второй этап. Второй этап означает повторное вмешательство с переходом на шунтирование. Изначально продольная резекция и появилась как первая часть такой операции.

Когда срочно связаться с врачом

Большинство неприятных ощущений в первые недели проходят по мере привыкания. Но при некоторых симптомах откладывать звонок хирургу нельзя:

• многократная рвота, из-за которой не получается пить;
• одышка, боль в груди, отек и боль в икре;
• черный стул;
• сильная слабость, головокружение и редкое мочеиспускание как признаки обезвоживания;
• повышение температуры или острая боль в животе, которая усиливается;
• несколько дней подряд не удается выпить нужный объем жидкости и съесть норму белка.

Подробнее о возможных осложнениях рассказано в статье о плюсах и минусах бариатрической операции. О привыкании к новой жизни читайте в статье про жизнь после бариатрической операции.

Куда обращаться

Если резекция уже позади, с вопросами о питании, весе и самочувствии лучше обращаться к хирургу, который вас оперировал. Если операция только планируется, то приглашаем вас на консультацию в наш центр бариатрии. Прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, записаться можно на очную или онлайн консультацию. На консультации врач оценит показания и противопоказания, расскажет о подготовке и диагностике, а также о том, как будет организовано наблюдение после операции.

Записаться на консультацию